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目的伴中央-颞区棘波儿童良性癫痫(benign childhood epilepsy with centro-temporal spikes, BECTS)又称儿童良性Rolandic癫痫,是儿童时期最常见的癫痫综合症,具有典型的临床表现和脑电图特征,发作大多数能在青春期前后停止预后良好。尽管大多数BECTS儿童的临床发作少且易控制,但其发作及频繁的临床下放电仍对患儿认知功能造成损害,影响患儿的生活和学习。目前,药物治疗仍是抗癫痫的主要方法,所以选择合适的抗癫痫药至关重要。丙戊酸钠(sodium valproate, VPA)是传统的抗癫痫药中应用最广泛的一线广谱抗癫痫药物,是目前治疗BECTS的首选药物之一。左乙拉西坦(levetiracetam, LEV)是比利时UCB公司研发的新型抗癫痫药物,由于其独特的抗癫痫机制、较好的药动学特点、高效且安全的临床效果而成为最有前景的新型抗癫痫药物之一,目前已经在欧美及国内广泛使用。近年来,有研究报道表明,左乙拉西坦在对抗癫痫的同时还可以改善癫痫患者的认知功能,提高患儿的生活质量。在本研究中,我们选择60例新诊断的BECTS患儿,分别给予左乙拉西坦、丙戊酸钠作为单药治疗,以丙戊酸钠作为对照,评价左乙拉西坦治疗BECTS的疗效、不良反应及对患儿认知功能的影响。方法60例新确诊的BECTS患儿,其中男37例,女23例；年龄6～13岁,平均年龄(8.5±2.8)岁,病程3月～3.5年。60例患儿随机分为两组,治疗组(n=30)给予左乙拉西坦单药治疗,起始治疗剂量20mg/(kg·d),分2次口服,以每2周增加10mg/(kg.d)的剂量逐渐加量,维持治疗剂量30-40mg/(kg·d)；对照组(n=30)给予丙戊酸钠单药治疗,起始治疗剂量10mg/(kg·d),每晚一次口服,以每周增加5mg/(kg·d)的剂量逐渐加量,维持治疗剂量20～30mg/(kg·d)。均在4周内加至维持治疗量,随访16周。治疗前、后分别行脑电图检查、P300检测及智力测定,对比分析左乙拉西坦及丙戊酸钠的临床疗效、脑电图改善、不良反应及对认知功能的影响。应用SPSS15.0软件进行处理,计量资料以(?)±s表示,采用t检验；计数资料采用X2检验；P<0.05为差异有统计学意义。结果1.临床疗效治疗组30例患儿中,完全控制25例(83.3%),有效3例(10.0%),无效2例(6.7%),总有效率为93.3%；对照组30例患儿中,完全控制23例(76.7%),有效3例(10.0%),无效4例(13.3%),总有效率为86.7%。两组临床疗效相比较无统计学意义(X2=0.19,P>0.05)。2.脑电图改善治疗8周后复查脑电图,治疗组5例(16.7%)患儿痫性放电消失,9例(30.0%)脑电图痫性放电减少≥50%,缓解率占46.7%；对照组2例(6.7%)患儿痫性放电消失,4例(13.3%)患儿脑电图痫性放电减少≥50%,缓解率20.0%；两组缓解率相比较有统计学意义(X2=4.80,P<0.05)。治疗16周后再次复查脑电图,治疗组12例(40.0%)患儿痫性放电消失,11例(36.7%)患儿脑电图痫性放电减少≥50%,7例(23.3%)脑电图改善不明显,无脑电图加重者,缓解率占73.3%；对照组中,5例(16.7%)患儿痫性放电消失,14例(46.7%)脑电图痫性放电减少≥50%,10例(33.3%)脑电图无明显改善,1例(3.3%)患儿脑电图痫性放电增多,缓解率占63.3%；两组脑电图缓解率比较,无统计学意义(X2=1.26,P>0.05)；但痫性放电控制率治疗组明显高于对照组,有统计学意义(X2=4.02,P<0.05)。3.认知功能影响用药前治疗组与对照组P300潜伏期及波幅差异均无统计学意义(P>0.05)；服用LEV治疗16周后P300的潜伏期较治疗前及用VPA治疗后均明显缩短(P<0.05)；两组治疗前后波幅改变均不明显(P>0.05)。用药前治疗组与对照组智力测验各项结果均无统计学意义(P>0.05)；用LEV治疗16周后与治疗前相比,算术、词汇、译码单项得分及FIQ均增加(P<0.05)；用VPA治疗16周后与治疗前比较,积木、译码及PIQ得分降低(P<0.05)；治疗后两组相比较,治疗组积木、译码、拼物及PIQ得分均高于对照组,均有统计学意义(P<0.05)。4.不良反应加量期间(前4周)治疗组观察到的不良反应发生率30.0%；对照组不良反应发生率36.7%；两组相比较,无统计学意义(X2=0.31, P＞0.05)。维持治疗期间(后12周)观察到的不良反应发生率：治疗组13.3%；对照组36.7%；两组相比较,有统计学意义(X2=4.35, P＜0.05)。结论1.左乙拉西坦及丙戊酸钠作为单药治疗儿童BECTS,在控制临床发作方面均有良好疗效。2.左乙拉西坦及丙戊酸钠均能改善患儿脑电图,但左乙拉西坦对脑电图改善起效早且更有优势。3.左乙拉西坦对儿童认知功能有一定改善,丙戊酸钠对儿童认知功能有轻度负性影响。4.左乙拉西坦与丙戊酸钠相比,不良反应较轻,患儿耐受性、依从性较好。