人口老龄化是世界各国普遍面临的重大课题,我国是目前世界上老年人口最多的国家。由于年龄的增长、生理机能的自然衰退以及健康管理意识的不断提高,老年人对医疗卫生保健和养老服务的需求日益增长。长期以来我国医疗和养老两大体系独立运行,“医”、“养”分离现象严重,使老年人难以获得足够的医疗保健和生活照护,构建“医养结合”的养老模式以满足老年人医疗、养老、康复、护理四位一体的服务需求有很大必要性。国内关于老年人医养康护一体化服务需求的研究较少,缺乏需求的评估工具,因此本研究旨在医养结合思想指导下编制社区老年人医养康护一体化服务需求问卷并对老年人的需求状况进行调查,对老年人的需求内容和水平进行分类,准确掌握老年人个性化的服务需求,使服务供给机构能够提供各项针对性服务,实现健康老龄化。第一部分社区老年人医养康护一体化服务需求问卷的编制目的确定老年人医疗、养老、康复、护理服务需求内容,编制社区老年人医养康护一体化服务需求问卷并进行信效度检验,为社区老年人的医养康护一体化服务需求评估提供工具。方法1.文献研究广泛查阅PubMed、CNKI、万方、维普等数据库关于老年人医疗、养老、康复、护理服务需求等文献,整理服务需求条目内容。2.质性访谈选定社区老年人、社区医护人员12名进行访谈,于2017年2月~3月在泰安市泰山区财源街道社区进行本研究,从不同角度了解老年人医疗、养老、康复、护理服务需求情况,归纳其内容。3.专家咨询将文献研究和质性访谈结果形成问卷初稿,由16名专家进行两轮问卷的内容效度评价,形成社区老年人医养康护一体化服务需求问卷。4.信效度检验采用社区老年人医养康护一体化服务需求问卷对泰安市三个社区的102名老年人进行调查。采用内容效度指数、结构效度评价问卷的效度;采用Cronbach,sα系数、分半信度评价问卷的信度。结果1.社区老年人医养康护一体化服务需求问卷的条目和维度问卷包括51个条目7个维度。条目均采用四级评分法,“非常不需要”计为1分,“不需要”计为2分,“需要”计为3分,“非常需要”计为4分。得分范围是51~204分,得分越高,老年人需求程度越高。2.社区老年人医养康护一体化服务需求问卷的效度和信度(1)效度:(1)内容效度:条目水平内容效度为(0.875~1),全体一致量表内容效度为0.83,平均量表内容效度为0.98。(2)结构效度:探索性因子分析显示因子载荷均在0.3以上,最终提取出7个公因子分别为社区公共卫生服务、全科服务、健康教育、养老服务、康复服务、家庭病床、收费服务,解释总变异的63.078%。(2)信度:(1)内部一致性信度:总问卷的Cronbach’sα系数为0.919,各维度的Cronbach’sα系数分别为0.617、0.707、0.808、0.661、0.672、0.615、0.618。(2)分半信度:总问卷的分半信度为0.865。该问卷具有良好信效度。结论社区老年人医养康护一体化服务需求问卷共有51个条目,7个维度,具有良好的效度和信度,可用于评估老年人的医养康护一体化服务需求水平。第二部分社区老年人医养康护一体化服务需求问卷的初步应用目的对社区老年人进行问卷调查,描述社区老年人医养康护一体化服务需求现状及其影响因素。方法采用一般资料调查问卷、社区老年人医养康护一体化服务需求问卷对泰安市三个社区的310名老年人进行问卷调查,描述社区老年人的医养康护一体化服务需求现状,并分析其影响因素。结果1.社区老年人医养康护一体化服务需求现状本组310名调查对象的需求得分最高为188分,最低为120分,均分为(159.46±10.11)分,需求项目的均分为(3.13±0.20)分;中度需求的老年人占73.54%,高度需求老年人占10%;各维度得分中康复服务最高(3.33±0.31)分,其次是家庭病床(3.20±0.29)分,收费服务最低(2.90±0.37)分。2.社区老年人医养康护一体化服务需求的影响因素(1)单因素方差分析显示,年龄、文化程度、职业、自评健康状况、调查前两周内是否感觉身体不适、调查前6个月内是否有经医生诊断的慢性病、慢性病的数量、调查前一年内住院次数、用药种类、主要照顾者10个因素对社区老年人医养康护需求的影响具有统计学意义(P<0.05)。(2)多因素分析结果显示,年龄、文化程度、自评健康状况、慢性病数量进入了多元回归方程(P<0.05)。因此年龄、文化程度、自评健康状况、慢性病数量是社区老年人医养康护需求的影响因素。结论1.本组83.54%的老年人存在中度及以上需求,各维度需求排序依次为:康复服务>家庭病床>社区公共卫生服务>健康教育>全科服务>养老服务>收费服务。2.社区老年人医养康护一体化服务需求的影响因素为年龄、文化程度、自评健康状况、慢性病数量。