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目的:回顾性分析晚期左/右半结肠癌一线化疗疗效及肠复方类方加载治疗的影响。方法:本研究回顾性收集2014年1月至2017年12月期间在湖南省肿瘤医院中西结合科或消化内科住院诊断晚期结肠癌行一线化疗,证型判断为脾虚气滞、湿瘀毒结的临床病例160例,其中单纯化疗组82例(左40例,右42例)和中药加载组78例(左38例,右40例),单纯化疗组采用mFOLFOX6治疗,化疗四周期;中药加载组在此基础上加载肠复方类方治疗。记录两组患者姓名、性别、年龄、肠癌发病部位、病理类型、组织学分级、转移的部位、治疗前后影像学资料(CT或MRI或PET-CT)、治疗前后脾虚气滞,湿瘀毒结证复合证型的总症候积分以及分列脾虚、气滞、湿毒、瘀血单类症候积分,记录每周期血常规、肝肾功能、心电图结果,评估药物的安全性。所有数据使用Excel表整理建成数据库,采用SPSS21.0统计软件包进行统计研究分析。结果:1.160例总的晚期结肠癌患者,中药加载组78例,单纯化疗组82例,疾病控制率(DCR)分别为70.5%、48.8%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。78例左半结肠癌患者,其中中药加载组38例,单纯化疗组40例,两组疾病控制率分别为84.2%、62.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。82例右半结肠癌患者,其中中药加载组40例,单纯化疗组42例,两组疾病控制率分别为57.5%、35.7%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明不论总的还是左半结肠或右半结肠,中药加载组疾病控制率均优于单纯化疗组。2.在单纯化疗组中,左半结肠癌40例,右半结肠癌42例,两者疾病控制率分别为62.5%、35.7%,左、右半结肠间比较差异有统计学意义(P<0.05)。在中药加载组中,左半结肠癌38例,右半结肠癌40例,两者疾病控制率分别为84.2%、57.5%,左、右半结肠间比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明不论单纯化疗还是中药加载,左半结肠癌疾病控制率均优于右半结肠癌。3.(1)单纯化疗组82例,左半结肠癌40例,其中肝转移21例,腹膜转移10例,其他9例,人数构成比分别为52.5%、25%、22.5%。右半结肠癌42例,其中肝转移人数12例,腹膜转移20例,其他10例,人数构成比分别28.6%、47.6%、23.8%。本研究显示左半结肠癌肝转移占比高,右半结肠癌腹膜转移占比高,与国内外研究报道一致。(2)左半结肠癌中,化疗后肝转移、腹膜转移、其他的疾病控制率依次为71.4%、50%、66.7%;右半结肠癌中,化疗后肝转移、腹膜转移、其他转移的疾病控制率依次为66.7%、45%、60%。国内外研究证实腹膜转移可能是影响左右半结肠差异的因素,本研究入组的病例结果显示不论左半结肠癌还是右半结肠癌,化疗后肝转移患者疾病控制率于优于腹膜转移,与国内外研究报道一致。4.(1)总的晚期结肠癌患者复合证型脾虚气滞、湿瘀毒结证积分比较,治疗后中药加载组与单纯化疗组中医症候积分较治疗前均减少,中药加载组积分下降更明显,两组差异比较有统计意义(P<0.01)。左半结肠癌患者复合证型脾虚气滞、湿瘀毒结证积分比较,治疗后中药加载组与单纯化疗组症候积分较治疗前均减少,中药加载组积分下降更明显,两组症候积分比较差异有意义(P<0.01);右半结肠癌患者积分比较,治疗后中药加载组与单纯化疗组症候积分较治疗前也均减少,中药加载组积分下降更明显,两组症候积分比较有统计意义(P<0.01)。说明不管总的还是左半结肠或右半结肠癌患者积分比较,治疗后中药加载组的症候积分均低于单纯化疗组。(2)单纯化疗组患者复合证型脾虚气滞、湿瘀毒结证积分比较,治疗后左、右半结肠癌的中医症候积分较治疗前均下降,左半结肠癌患者积分下降更明显,左、右半结肠癌积分比较差异有统计意义(P<0.05);中药加载组患者积分比较,左、右半结肠癌的中医症候积分较治疗前均减少,左半结肠癌患者积分下降更明显,左、右半结肠癌间积分比较差异有统计学意义(P<0.01)。说明不管单纯化疗或中药加载组的患者,左半结肠癌症候积分比右半结肠癌下降更明显。5.中药加载组左右半结肠癌患者治疗前单类症候积分的比较,脾虚症状中,左半结肠癌症候积分少于右半结肠癌症候积分,左、右半结肠间症候积分比较差异有统计意义(P<0.01)。气滞症状中,右半结肠癌症候积分少于左半结肠癌症候积分,左、右半结肠间症候积分比较差异有统计意义(P<0.01)。湿毒或瘀血症状中,左、右半结肠癌症候积分相当,左、右半结肠症候积分比较差异无意义(P>0.05)。提示左半结肠癌气滞症状明显,以实证为主;右半结肠癌脾虚症状明显,以虚证为主。说明组成复合证型各单类症状侧重点不同是影响中药加载治疗疗效的重要因素,该研究能为左、右半结肠癌患者的精准辨证中药治疗提高右半结肠癌疗效提供一些启发。6.中药加载组和单纯化疗组两组骨髓抑制、消化道反应、肝肾受损、神经毒性等不良反应比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:1.不论总的还是左半结肠或右半结肠,中药加载组疾病控制率及中医症候积分均优于单纯化疗组。2.不论中药加载组还是单纯化疗组,左半结肠癌的疾病控制率及中医症候积分均优于右半结肠癌。3.国内外研究证实腹膜转移可能是影响左右半结肠疗效差异的因素,本研究入组的病例结果显示左半晚期结肠癌肝转移占比高,右半晚期结肠癌腹膜转移占比高,不论左半结肠癌还是右半结肠癌,化疗后肝转移患者疾病控制率于优于腹膜转移,与国内外研究报道一致。4.复合证型中,左半结肠癌气滞症状更明显,说明以实为主;右半结肠癌脾虚症状更明显,说明以虚为主。说明组成的复合证型各单类症状侧重点不同是影响中药加载治疗疗效的重要因素,该研究能为左右半结肠癌患者精准辨证中药治疗提高右半结肠癌疗效方面提供一些启发。5.两组患者不良反应轻,安全且耐受性好。