论文部分内容阅读
目的:分析经皮冠状动脉介入治疗(PCI)伴冠心病家族史阳性患者临床及冠状动脉病变特点。方法:回顾性搜集2006年12月至2014年6月于泰达国际心血管病医院行冠状动脉造影明确诊断冠心病并行PCI患者共13,800例,电话随访筛选其中冠心病家族史阳性者(阳性组),按患病亲属类型分为父母患病组(父母组)、兄弟姐妹患病组(兄妹组)和父母兄弟姐妹均患病组(混合组);随机抽取同期于我院行冠状动脉造影明确诊断冠心病并行PCI患者中无冠心病家族史者1000例作为对照组。对比各组间临床及冠状动脉病变特点。结果:1.阳性组(1,300例,占PCI总数的9.4%)患者体重指数(BMI)、平均病变支数,以及糖尿病、高血压病、左主干病变和单/双/三支病变发生率与阴性组一致;年龄和吸烟患者发生率显著低于阴性组(60.3:61.9,P<0.001;49.8%:55.3%,P=0.010);男性、高脂血症、心肌梗死、右冠状动脉/开口/慢性完全闭塞(CTO)病变发生率和平均植入支架数均显著大于阴性组(70.4%:62.0%,67.4%:44.8%,36.0%:29.1%,P均=0.000;61.6%:59.4%,P=0.007;21.0%:14.5%,P=0.000;12.0%:8.5%,P=0.006;1.93:1.74,P=0.000)。2.父母组的平均年龄显著低于阴性组(57.3:61.9,P=0.000),而男性、高脂血症患者比例及平均病变支数、开口/CTO病变比例均高于阴性组(75.3%:62.0%,P=0.000;70.0%:44.8%,P=0.000;1.90:1.98,P=0.045;19.9%:14.5%,P=0.005;11.7%:8.5%,P=0.037)。兄妹组的平均BMI、吸烟患者比例及单支病变比例低于阴性组(25.9:26.2,P=0.018;30.0%:37.3%,P=0.005),而平均年龄、平均植入支架数,高脂血症、心肌梗死、三支病变及开口病变、CTO病变比例均高于阴性组(63.2:61.9,P=0.006;1.98:1.74,P=0.000;63.3%:44.8%,P=0.000;38.4%:29.1%,P=0.000;36.2%:29.6%,P=0.008;19.8%:14.5%,P=0.011;12.2%:8.5%,P=0.020)。混合组单支病变比例低于阴性组(29.0%:37.3%,P=0.031),而高血压、高脂血症患者比例及心肌梗死、三支病变、开口病变、CTO病变比例均高于阴性组(66.0%:60.3%,P=0.011;82.4%:44.8%,P=0.000;36.2%:29.1%,P=0.046;37.1%:29.6%,P=0.047;28.0%:14.5%,P=0.000;12.7%:8.5%,P=0.011)。3.对比父母组(599例,占阳性者的46.1%),兄妹组(515例,39.6%)的年龄、平均病变支数和糖尿病、三支病变发生率明显增高(63.2:57.3,p=0.000;2.06:1.90,p=0.001;30.3%:23.8%,p=0.015;36.2%:28.4%,p=0.005),而男性、吸烟、单支病变发生率和bmi低(66.1%:75.3%,p=0.001;45.2%:53.7%,p=0.003;30.0%:39.1%,p=0.002;25.9:26.4,p=0.002)。混合组(186例,占阳性者的14.3%)的年龄、平均病变数,以及高血压病、高脂血症和开口病变发生率高于父母组(p<0.05),bmi以及高脂血症、高血压病发生率也高于兄妹组(p<0.05)。4.三组人群gensini积分中等组均无显著差异。父母组gensini积分低分组显著高于兄妹组和阴性组(27.5%vs20.8%,p=0.009;27.5%vs18.0%,p=0.000),较高分组与兄妹组无显著差异,但显著低于阴性组(24.2%vs33.3%,p=0.000),高分组略多于阴性组但并无统计学差异,显著低于兄妹组(21.7%vs30.5%,p=0.001)。兄妹组中低分组和中等组与对照组无显著差异,较高分组显著低于阴性组,高分组显著高于阴性组(30.5%vs19.3%,p=0.000)。结论:1.pci患者中冠心病家族史阳性率为9.4%。通过无冠心病家族史pci患者和有冠心病家族史pci患者一般资料比较发现,阳性冠心病家族史pci患者的平均发病年龄偏小,吸烟率低,而男性、高脂血症、心肌梗死和右冠状动脉病变、开口病变、cto病变发生率高,平均植入支架数更高。2.冠心病家族史阳性亚组同无冠心病家族史pci患者比较发现,父母患病者的平均年龄低,而男性、高脂血症患者比例高,平均病变支数、复杂病变(开口和cto)比例高;兄弟姐妹患者者的平均体重系数、吸烟率、单支病变比例低,平均年龄高,平均植入支架数、高脂血症、心肌梗死、三支病变及复杂病变比例高;混合组单支病变比例低,而高血压、高脂血症、心肌梗死、三支病变、复杂病变比例高。3.阳性亚组间比较发现,相比于父母患病者,兄弟姐妹患病者的平均发病年龄高,平均病变支数、糖尿病、右冠状动脉、三支病变发生率高,gensini积分高分组比例更高。说明兄弟姐妹患者相比与父母患者有更高的危险性。4.总之,冠心病家族史患者,尤其父母患病者的平均年龄更低。阳性冠心病家族史患者其他危险因素比例更高,冠状动脉严重程度更重,尤其是有兄弟姐妹患者者。