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目的:探索Fibro Scan、非酒精性脂肪性肝病纤维化评分(Non-alcoholic Fatty Liver Disease Fibrosis Score,NFS)和肝纤维化指数4(Fibrosis Index Based On The 4 Factor,FIB-4)联合运用诊断非酒精性脂肪性肝病(Non-alcoholic Fatty Liver Disease,NAFLD)合并乙型肝炎病毒(Hepatitis B Virus,HBV)感染者进展期肝纤维化的临床价值。方法:回顾性收集于2014年11月~2018年08月于四川省人民医院行肝脏穿刺活组织检查,并经肝脏病理诊断证实为NAFLD合并HBV感染的患者103例病例资料。收集资料包括:(1)人体资料学:性别、年龄、体重、身高、体重指数(Body Mass Index,BMI);(2)既往病史:空腹血糖受损或糖尿病、高血压、酒精摄入、用药史以及其它可能导致肝脏损伤的情况;(3)实验室指标:丙氨酸氨基转移酶(Alanine Aminotransferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(Aspartate Aminotransferase,AST)、白蛋白(Albumin,ALB)、血小板(Platelets,PLT)、乙型肝炎病毒e抗原(Hepatitis Be Antigen,HBe Ag);(4)Fibro Scan测得的肝脏硬度值(Liver Stiffness Measurement,LSM);(5)肝脏组织病理学脂肪变性、活动度和纤维化积分(Steatosis,Activity,And Fibrosis Score,SAF)。根据肝脏病理SAF分级,按肝纤维化程度分为轻中度肝纤维化组(F1+F2,n=77)和进展期肝纤维化组(F3,n=26);按肝脏活动度分为肝脏活动度评分(A)<3分组(n=57)和肝脏活动度评分(A)≥3分组(n=46)。并应用Fibro Scan检测的LSM以及NFS、FIB-4,评价这些无创诊断方法单独及联合应用诊断NAFLD合并HBV感染者进展期肝纤维化的临床价值。结果:(1)Fibro Scan、NFS、FIB-4与肝纤维化病理分期呈正相关(P<0.05)。(2)Fibro Scan、NFS、FIB-4单独诊断进展期肝纤维化均有一定价值,AUC(95%CI)分别为0.840(0.754~0.905)、0.764(0.670~0.842)、0.780(0.688~0.856),P均<0.0001;将FibroScan与NFS联合,其诊断进展期肝纤维化的特异性、阳性预测值较单一的NFS分别提高14.06%、14.35%,其敏感性较单一的Fibro Scan提高11.54%;将Fibro Scan与FIB-4联合,其诊断进展期肝纤维化的特异性、阳性预测值较单一的FIB-4分别提高16.62%、11.66%,其敏感性较单一的Fibro Scan提高11.54%;而将Fibro Scan+NFS+FIB-4三者联合,其诊断进展期肝纤维化的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值与Fibro Scan+NFS或FIB-4两者联合相似。(3)轻中度肝纤维化组的年龄、ALT、AST、PLT水平明显低于进展期肝纤维化组,有统计学差异(P<0.05),而性别、BMI、HBe Ag、ALB无统计学差异(P>0.05)。(4)肝脏活动度评分(A)<3分组的年龄、BMI、ALT、AST水平明显低于A≥3分组,有统计学差异(P<0.05),A<3分组的ALB水平明显高于A≥3分组,有统计学差异(P<0.05),而性别、HBe Ag、PLT无统计学差异(P>0.05)。结论:(1)FibroScan联合NFS或FIB-4对NAFLD合并HBV感染者进展期肝纤维化的临床诊断价值优于单一的无创诊断方法。(2)在NAFLD合并HBV感染者中,年龄、ALT、AST、PLT水平可能与进展期肝纤维化相关;年龄、BMI、ALT、AST、ALB水平可能与肝脏活动度相关。