论文部分内容阅读
目的1.探讨体素内不相干运动扩散加权成像（IVIM-DWI)监测乳腺病变的可重现性研究。2.分析IVIM-DWI在良恶性病变鉴别诊断中的应用及其与乳腺癌预后免疫组化指标（ER、PR、C-erbB-2及Ki-67）的相关性，评估其预测预后因素的潜力。材料与方法1.2012.12-2013.12连续分析67例乳腺磁共振扫描的患者，测量病变的IVIM参数Standard ADC、Slow ADC(真实扩散系数)、 Fast ADC(灌注相关扩散系数)及Fraction of Fast ADC（灌注系数f）值。2.其中20例在间隔24-48h内重复IVIM-DWI扫描，通过配对t检验比较IVIM-DWI参数在重复扫描间的差异，应用组内相关系数（intraclass correlation coefficient,ICC）及Bland-Altman（95%一致性界限）对重复扫描时参数测量的可重复性进行评价。3.将手术或穿刺的患者根据病理结果分为良恶性病变组，并取患者自身对侧正常的乳腺组织为对照组，对3组定量参数进行统计学分析。4.比较3组组内Standard ADC、Slow ADC的差异，分析其ROC曲线。5.进一步将乳腺导管癌分别分为ER、PR、C-erbB-2及Ki-67的阴性及阳性组，良性病变（分叶状肿瘤除外）分为伴有不典型增生和非不典型增生组，采用Mann-Whitney U检验分析各组间IVIM-DWI参数的差异。结果1.重复扫描所得IVIM-DWI各参数间的差异无统计学意义，其ICCs值均大于0.8。2.恶性病变组、良性病变组与对照组Standard ADC、Slow ADC平均值依次升高，且两两比较具有统计学意义；而Fast ADC、Fraction平均值依次降低，进一步两两比较，Fraction平均值的差异具有统计学意义；良性病变组与对照组间FastADC平均值的差别均有统计学意义，其余组间Fast ADC平均值的差别无统计学意义。3.3组组内Standard ADC和Slow ADC平均值的差异均有统计学意义，Slow ADC的ROC曲线下面积大于StandardADC。4.30例乳腺导管癌中，ER阴性组和阳性组的Standard ADC、Slow ADC及Fraction平均值差异有统计学意义，PR阴性组和阳性组的Slow ADC平均值差异有统计学意义，其余各组的各参数平均值差异没有统计学意义。5.30个良性病变中，除外分叶状肿瘤，伴有不典型增生（8个）和非不典型增生（19个）组间StandardADC、SlowADC平均值差异有统计学意义，但FastADC、Fraction平均值的差别无统计学意义。结论1.乳腺IVIM-DWI可重现性好。2. IVIM-DWI对乳腺良恶性病变的鉴别诊断有意义。3.微血管灌注效应在DWI中的作用不可忽视，IVIM-DWI能提高诊断的敏感性。4. IVIM-DWI定量参数与乳腺癌的部分免疫组化指标相关。