【摘 要】
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目的:研究经内镜黏膜下剥离切除术（Endoscopic submucosal dissection,ESD）治疗的早期胃癌（Early gastric cancer,EGC）患者的病理学特征,探讨内镜下非治愈性切除（non-curative resection,NCR）相关危险因素及ESD术后追加外科手术的相关因素并分析内镜下治疗患者的预后。方法:回顾性收集2013年3月到2021年10月于吉林大
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目的:研究经内镜黏膜下剥离切除术（Endoscopic submucosal dissection,ESD）治疗的早期胃癌（Early gastric cancer,EGC）患者的病理学特征,探讨内镜下非治愈性切除（non-curative resection,NCR）相关危险因素及ESD术后追加外科手术的相关因素并分析内镜下治疗患者的预后。方法:回顾性收集2013年3月到2021年10月于吉林大学第一医院内镜中心接受ESD治疗的早期胃癌的224个患者、231个病灶的临床病理资料并进行分析,依据2018年日本胃癌治疗指南将所有患者分为治愈性切除（curative resection,CR）组与非治愈性切除组,记录两组患者年龄、性别、病灶大小、巴黎分型、位置、有无溃疡、发红、结节、白苔、分化类型、有无自发出血、浸润深度等临床及病理资料,计算NCR发生率,分析NCR的相关风险因素。将NCR患者分为密切随访组与手术组,收集NCR患者随访信息,所有患者均通过查阅系统病历及电话随访,分析比较NCR患者不同治疗方式的预后结果。结果:最终共纳入224例患者,231个病灶,其中CR病变186例（n=186）,NCR病变45例（n=45）,非治愈性切除率约为19.4%,对两组患者的临床病理资料进行相关分析后发现NCR与肿瘤大小、患者年龄、分化程度、黏膜下浸润、溃疡、病变发红、表面被覆白苔相关,进一步二元logistic回归分析结果提示:年龄（OR=3.334,95%CI:1.337～8.315）、肿瘤大小（OR=20.620,95%CI:6.279～67.525）、病变表面覆有白苔（OR=7.295,95%CI:2.024～26.295）、溃疡（OR=10.547,95%CI:2.721～40.892）、未分化型分化类型（OR=10.875,95%CI:1.784～66.308）为非治愈性切除的独立危险因素,并且随着独立风险因素的增加NCR率也随之增加;分析密切随访组与追加外科手术组NCR术后病理资料结果显示术后追加外科手术与水平切缘、垂直切缘阳性、脉管浸润相关,而进一步分析追加外科手术患者病理资料提示肿瘤大小、位置、分化类型、黏膜下浸润深度、是否存在溃疡与切缘阳性及脉管浸润均无明显相关性。所有NCR患者追加外科手术者13例,1例水平肿瘤残余,均无淋巴结转移,31例患者（32个病灶）拒绝追加手术并选择密切复查,对所有纳入本研究的NCR患者进行随访,最终共1例失访（变更联系方式,为随访组）,3例患者死亡（1例追加外科手术后死亡、1例死于结肠癌转移、1例死于直肠癌肺转移,2例患者为密切复查组,1例为外科手术组）,两组患者均无复发及淋巴结转移,追加外科手术组5例出现反酸、烧心等不适,口服质子泵抑制剂可缓解,其中1例复查胃镜提示反流性食管炎。收集两组患者预后资料,运用Kaplan-Meier法进行生存分析,两组生存期差异无统计学意义。（P=0.895）结论:ESD治疗早期胃癌疗效确切,但高龄、肿瘤较大（＞3cm）、化类型较差、有溃疡、表面覆有白苔的病例需谨慎评估,以降低NCR的发生率,追加外科手术与密切随访两组生存期差异无统计学意义。
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