股骨侧锁定接骨板与髓内钉治疗浮膝损伤的疗效比较

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目的:探讨带锁髓内钉和锁定加压接骨板两种内固定方式分别治疗股骨侧的Fraser I型浮膝损伤的临床疗效。  方法:回顾性分析选取自河北创伤骨科中心(华北理工大学附属骨科医院)2004年1月至2012年10月行内固定手术治疗的Fraser I型浮膝损伤患者共70例。股骨侧采用锁定接骨板或髓内钉固定;胫骨侧均采用胫骨髓内钉固定,依据股骨侧内固定方式的不同分为锁定加压接骨板组31例和带锁髓内钉组39例,对两组患者的平均手术时间、术中出血量和骨折愈合时间分别进行对比。术后观察肢体的康复及功能锻炼情况,通过Karlstrom和Olerud功能评价标准对两组各种做出评价。所得数据采用统计学软件SPSS19.0进行分析。  结果:70例患者均获得随访,随访时间8~26个月,平均15个月,统计两组的平均手术时间、术中出血量和骨折愈合时间及膝关节功能恢复情况。锁定加压接骨板组手术时间(158.10±25.68)min,术中出血(450.83±89.25)ml,骨折愈合时间31.30±3.44) week;带锁髓内钉组手术时间(226.03±32.47) min,术中出血(415.72±82.67) ml,骨折愈合时间(29.96±2.51) week。两组在平均手术时间、术中失血量、骨折愈合时间比较差异有统计学意(P<0.05)。通过Karlstrom和Olerud功能评价标准,锁定加压接骨板组优15例,良7例,可6例,差3例,优良率为71.0%;带锁髓内钉组优27例,良8例,可3例,差1例,优良率为89.7%,二者相比差异有统计学意义(P<0.05)。其中简单骨折应用锁定接骨板固定10例、髓内钉固定21例,两组优良率分别为60.0%和90.5%,差异有统计学意义(P<0.05);粉碎骨折应用锁定接骨板固定21例、髓内钉固定18例,两组优良率分别为81.0%和83.3%,差异无统计学意义(P>0.05)。  结论:1、浮膝损伤股骨侧的总体治疗原则应尽快行内固定手术治疗,可以使患者尽早恢复股骨干力线稳定,有助于骨折的恢复及膝关节的功能锻炼,在此方面,无论带锁髓内钉还是锁定加压接骨板都可以起到较好的疗效。2、对于Fraser I型浮膝损伤股骨侧的手术内固定方式,应首先选择带锁髓内钉进行治疗,其总体疗效优于锁定加压接骨板。其骨折愈合快,住院时间短,并发症少,为患者减少经济费用的特点使它在临床上广为应用。3、在粉碎性骨折方面,锁定接骨板与髓内钉均可取得较好的临床疗效。但在简单骨折方面,但是通过研究发现锁定加压接骨板较带锁髓内钉疗效差,其在骨折断端可能会因应力集中导致钢板断裂。故临床上建议尽可能选用带锁髓内钉治疗Fraser I型浮膝损伤股骨干骨折。
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