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目的:针对接受急诊经皮冠状动脉介入(percutaneous transluminal coronary intervention,PCI)治疗的急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment Elevation Myocardial Infarction,STEMI)患者,在心肌再灌注前予以局部缺血后适应(ischemic postconditioning,IPOC)处理,了解患者血清可溶性凋亡因子(Soluble factor related apoptosis,sFas)及可溶性凋亡因子配体(Soluble factor related apoptosis ligand,sFasL)浓度变化和1年内主要心血管不良事件(Major adverse cardiovascular event,MACE)发生率,探讨患者预后的变化及其可能机制。方法:随机选取2018年5月1日以来在南华大学附属长沙中心医院急诊科就诊,确诊为STEMI,并行急诊PCI术治疗的患者90例,根据是否经IPOC干预及其干预时限,随机分为3组:常规组(n=30);IPOC45s组(n=30)和IPOC60s组(n=30)。其中,常规组直接行PCI术;IPOC45s组:导丝通过罪犯血管病变,在重新恢复血流的1分钟内,将预扩球囊位于罪犯血管病变上游实施低压(4~6个标准大气压)扩张充气45s/放气45s,重复3个周期;IPOC60s组,操作方法同IPOC45s组,但每次充气或放气持续时间均为60s。收集所有患者的年龄、性别、体重、吸烟史、既往史、术前生化指标等一般资料,以及患者胸痛时间、门球时间(Door to balloon,D2B)、冠脉造影等临床资料。观察所有患者术前0h至术后72h血清肌酸磷酸激酶同工酶(Creatine phosphokinase isoenzyme,CK-MB)浓度并计算曲线下面积,观察术后1h心电图ST段回落情况,术后1月、3月、6月、1年超声心动图下左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)的变化,术前、术后0h、术后24h、术后48h血清sFas及sFasL浓度变化。术后随访1年,了解患者MACE事件发生情况(包括心源性死亡、心绞痛、非致死性再发急性心肌梗死、脑卒中、非致死性心力衰竭反复住院、非致死性心律失常等)。结果:1.三组患者在年龄、性别、体重指数、高血压史、糖尿病史、冠心病家族史、吸烟史、术前血脂、血糖、心肌肌钙蛋白I(Cardiac troponin I,cTnI)、血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、脑利钠肽(Brain natriuretic peptide,BNP)、CK-MB水平、胸痛时间、门球时间、冠脉造影相关资料、术后用药等方面,差异均无统计学意义(均P>0.05);2.三组患者血清sFas浓度比较:术前、术后0h及术后24h三组患者血清sFas浓度比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);术后48h,与常规组相比,IPOC60s组和IPOC45s组患者血清sFas浓度均明显降低[(20.50±12.68)ng/ml、(35.00±19.78)ng/ml vs(57.35±30.87)ng/ml],差异均有统计学意义(均P<0.05),且IPOC60s组患者血清sFas浓度较IPOC45s组患者血清sFas浓度降低更明显,差异有统计学意义(P<0.05);3.三组患者血清sFasL浓度比较:术前、术后0h及术后24h三组患者血清sFasL浓度比较,差异均无明显统计学意义(均P>0.05);术后48h,与常规组相比,IPOC60s组和IPOC45s组患者血清sFasL浓度均明显降低[(22.91±14.77)ng/ml、(40.66±30.82)ng/ml vs(63.21±34.70)ng/ml],差异均有统计学意义(均P<0.05),且IPOC60s组患者血清sFasL浓度较IPOC45s组患者血清sFasL浓度降低更明显,差异有统计学意义(P<0.05);4.三组患者血清CKMB曲线下面积比较:与常规组相比,IPOC60s组和IPOC45s组患者血清CKMB曲线下面积明显下降[(4548.68±2182.85)、(5410.92±2514.06)vs(7090.57±3770.46)],差异均有统计学意义(均P<0.05),但IPOC60s组与IPOC45s组比较差异无统计学意义(P>0.05);5.三组患者术后1h心电图ST段完全回落情况比较:与常规组相比,IPOC60s组和IPOC45s组患者术后1h心电图ST段完全回落明显增多(23、22vs13),差异均有统计学意义(均P<0.05),但IPOC60s组与IPOC45s组比较差异无统计学意义(P>0.05);6.三组患者术后1周、术后1月、术后3月超声心动图下LVEF值比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);但术后6月,IPOC60s组、IPOC45s组患者LVEF值均高于常规组[(63.85±6.75)、(59.28±8.27)vs(54.67±9.76),均P<0.05],且IPOC60s患者LVEF值较IPOC45s组增高更明显(P<0.05);术后1年IPOC60s组、IPOC45s组患者LVEF值均高于常规组[(66.00±6.81)、(60.41±10.85)vs(56.07±10.97),均P<0.05],但IPOC60s组与IPOC45s组比较差异无统计学意义(P>0.05);7.术后随访1年,与常规组相比,IPOC60s组和IPOC45s组患者出现非致死性心力衰竭的情况均明显减少(2、4vs11),差异均有统计学意义(均P<0.05);IPOC60s组患者出现心绞痛的情况明显低于IPOC45s组和常规组(2vs 8、13),差异均有统计学意义(均P<0.05),而出现致死性心律失常、再发心肌梗死及脑卒中的情况三组患者比较无明显差异(均P>0.05);随访期间,未曾出现因心衰、再发心梗、恶性心律失常等原因所致的死亡事件。结论:1.经IPOC的心肌再灌注治疗能明显改善STEMI患者1年内的预后,主要表现在非致死性心力衰竭和心绞痛明显减少;2.影响机制可能与IPOC能抑制心肌再灌注诱导的细胞凋亡,减轻心肌损伤,改善心功能有关;3.干预60秒的时限可能较45秒效果更显著。