前言 瘦素是肥胖(Ob)基因的产物，是主要由人体脂肪细胞分泌的一种蛋白激素，在人体能量平衡的调控体系中起重要作用。它主要通过脂肪组织和中枢下丘脑之间的负反馈作用来调节食欲和能量消耗。由于其特殊的生理状态，胎儿和新生儿瘦素方面的很多研究结果与成人及大儿童有较大差异。瘦素在胎儿期和新生儿早期体重、能量代谢方面的调节作用机制尚不完全清楚。 目的 本研究旨在揭示脐血瘦素水平与胎儿发育及新生儿生后早期喂养及体重增长的关系，不同产式对瘦素水平的影响及早产儿产前应用地塞米松对脐血瘦素和皮质醇水平的影响。评价瘦素在新生儿生长发育方面的作用。 对象及方法 对象：74名健康新生儿(21名早产儿)。其中45对母婴。所有研究对象均除外严重窒息、感染、先天畸形、及各种代谢性、遗传性疾病。试验方法：婴儿出生后立即抽取脐血、测量胎盘的重量、婴儿体重、身长、测皮褶厚度。记录婴儿生后48小时内的全部喂奶量。记录出生后一个月、两个月、六个月时的体重。放免法测瘦素、胰岛素和皮质醇。研究方法：采用现况研究和追踪研究的方法。 实验结 果 ＊脐血瘦素水平与新生儿体指标的关系：脐血瘦素水平与胎龄、胎盘重量、婴儿各项体指数均呈显著正相关h＜0．001人新生儿单位BMI所对应的瘦素水平比成人高。女婴的平均瘦素水平虽比男婴高，但此性别差异无统计学意义h＝0．090八 2．脐血瘦素水平与胰岛素水平的关系。早产儿脐血瘦素水平与胰岛素水平无关（r＝－0．087，p＝0．748，n＝16），足月儿脐血瘦素水平与胰岛素水平相关k＝0．463，p＝0．002，n＝44太经总体月肪量（TBF）校正后相关依然存在（r＝0．3609，P＝0．019）。脐血瘦素水平与母胰岛素水平不相关厂一0．242，P＝0．303人 3．脐血瘦素水平与生后48小时进奶量、生后体重增长率的关系：脐血瘦素水平与生后 48 ／J’时进奶量密切相关厂一0．对乙小《OO门。足月儿脐血瘦素水平与一、二、六月时的体重增长率均呈负相关。早产儿脐血瘦素水平与各月的体重增长率均无相关性（P＞0．05）。 4．脐血瘦素水平与产式的关系：自然阴式分娩儿和试产后剖宫产儿的脐动、静脉血瘦素水平有差别h＝0．020，P＝0．035人择期剖宫产儿的无差别订一0．154人 自然阴式分娩儿和试产后剖宫产儿脐血瘦素水平无差别h＝0．263卢两者均显著高于择期剖宫产儿h＜0刀厂。自然阴式分娩儿脐血皮质醇水平显著高于试产后剖宫产儿和择期剖宫产儿h＜0．of人 5．早产儿产前应用糖皮质激素对脐血瘦素、皮质醇水平的影响：产前应用地塞米松对脐血皮质醇水平有影响h＝0．011人对脐血瘦素水平有影响h＝003太经出生体重及胎龄较正后此影响仍有意义（p＝0．031）。 ·2· 讨 论 本观察显示新生儿脐血瘦素水平与新生儿出生体指标均呈显著正相关，早产儿瘦素水平远低于足月儿。但经出生体重校正后，早产儿和足月儿瘦素水平的差异消失。说明瘦素可以作为胎儿体格发育的评价指标。这与国内外的研究结果一致。 从胎儿到新生儿过渡的生理适应是一个复杂的机制，寒冷暴露、缺氧禁食都可以作为引泼瘦素水平下降的原因。故只有相对高的瘦素水平才可以满足新生儿的代谢需要。本研究对比了单位BMI所对应的瘦素水平，发现新生儿的比成人的高，证实了新生儿出生时具有相对高的瘦素水平的推论。足月儿”脂肪胰岛素轴”可能通过胰岛素对胎盘瘦素和瘦素受体的影响已经参与胎儿体格发育的调节。足月儿脐血瘦素水平与生后体重增长率呈负相关。说明在足月儿生后早期即已出现较低出生体重儿”追赶性生长”和较大出生体重儿”缓慢生长”的趋势。而早产儿脐血瘦素水平与各月的体重增长均无相关性。这可能与早产儿出生时各脏器发育尚未完善，出生后需要经历一段发育过程其功能才能达正常水平有关。总之，在正常足月儿脐血瘦素水平可以影响生后早期喂养及体重增长。正常阴式分娩儿和试产后剖宫产儿的脐动、静脉血中瘦素水平有差异，剖宫产婴儿的脐血动、静脉瘦素水平无明显差别。说明发动分娩后胎盘加速了对胎儿的瘦素输注，阴式分娩可以提高新生儿的瘦素水平。也说明了以往那些得出脐血瘦素水平与产式无关结论的研究中可能没有除外分娩发动的影响。自然阴式分娩可以通过升高瘦素水平和皮质醇水平来增强新生儿的生后适应能力。而试产后剖宫产由于过度应激和产程延长导致的高瘦素、低皮质醇水平可能对婴儿的生后适应不利。产前注射皮质醇的新生儿出生时的高瘦素和低皮质醇水平不利于生后建立摄食 ·3·行为，限制了本来就不完善的肾上腺功能和交感神经功能，使早产儿出生后处于低应激状态。单纯的瘦素水平升高可以消耗本来就很少量的应该用于组织器官发育的能量储备。 结 论 1．脐血瘦素水平可?