【摘 要】
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目的:脑深部电极植入术（Deep brain stimulation,DBS）的术后疗效与电极植入精度密切相关。在术中微电极记录（Microelectrode recording,MER）引导的DBS中,减少脑组织移位和更好的术中电生理监测常是提高植入精度的重要议题。本研究将首先探讨硬脑膜电脑穿刺的方式是否可以有效减少脑组织移位,然后分析在全麻状态下行MER引导的STN-DBS的安全性及有效性。方
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目的:脑深部电极植入术（Deep brain stimulation,DBS）的术后疗效与电极植入精度密切相关。在术中微电极记录（Microelectrode recording,MER）引导的DBS中,减少脑组织移位和更好的术中电生理监测常是提高植入精度的重要议题。本研究将首先探讨硬脑膜电脑穿刺的方式是否可以有效减少脑组织移位,然后分析在全麻状态下行MER引导的STN-DBS的安全性及有效性。方法:第一部分将纳入132例于我科接受DBS治疗的患者,根据术中是否运用硬脑膜穿刺的手术技巧将其分为硬脑膜切开组（49例）和硬脑膜穿刺组（83例）,回顾性地比较脑组织移位程度及电极植入精度相关指标。第二部分将纳入40例于我科接受MER引导的STN-DBS治疗的帕金森病患者,并根据麻醉方式分为全麻组（30例）和局麻组（10例）,比较组间术中MER相关参数、术后电极植入精度、术后随访相关指标及不良事件情况。结果:第一部分:与硬脑膜切开组相比,硬脑膜穿刺组第二侧用单通道MER的比例更高,电极植入时间更短,术后颅内积气和脑脊液丢失的体积更少,脑组织移位程度更低,电极植入精度更高。第二部分:平均频率、尖峰信号间时间间隔相关参数在组间均无显著差异。全麻组尖峰信号的平均最小值大于局麻组,平均最大值小于局麻组。术后电极植入精度无显著差异。术后6个月随访,UPDRS III改善率,LEDD和DCI减药量,亨-雅分级变化,简易精神量表评分在组间均无显著差异。结论:硬脑膜电凝穿刺可以有效缓解DBS术中脑组织移位,提高电极植入精度,且不会增加不良事件发生的概率。虽然全麻下MER的尖峰信号的剧烈程度小于局麻下的MER,但当术中运用适当的手术和麻醉技巧时,在全麻下行MER引导的STN-DBS的植入精度和术后疗效与局麻相似,是同样安全有效的。
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