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目的:血流感染具有临床症状严重、死亡率高的特点,通过检测血流感染中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药特征及基因型特征,探讨血流感染中产ESBLs肠杆菌科细菌临床流行病学情况,并分析产ESBLs大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌感染的危险因素,为指导临床抗感染治疗提供实验室证据,提高经验治疗的安全性和有效性。方法:收集浙江萧山医院2010年1月至2014年12月血流感染中肠杆菌科细菌共311株,进行细菌鉴定和药物敏感试验;采用K-B纸片扩散法检测产ESBLs大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌;通过收集临床病历资料,对其耐药性进行分析;对2014年全年的ESBLs阳性菌株CTX、TEM和SHV基因进行PCR扩增,明确基因分型情况。采用SPSS 24.0软件对产ESBLs大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌感染进行危险因素分析。结果:共收集到311株病原菌,其中大肠埃希菌236株(75.9%),肺炎克雷伯菌75株(24.1%);产ESBLs的大肠埃希菌47.9%(113/236),肺炎克雷伯菌为30.7%(23/75),亚胺培南及美罗培南抗菌活性最强,但已发现少量对碳青霉烯耐药菌株。磷霉素、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦及阿米卡星耐药率也低于10%。基因筛查结果显示,血流感染流行的ESBLs基因型主要为CTX-M型,排在前三位的基因型为 CTX-M-14、CTX-M-15 和 CTX-M-55,分别占 37.8%(17/45)、22.2%(10/45)、13.3%(6/45)。SHV 型、TEM 型 ESBLs 等在本研究中均未发现。产ESBLs大肠埃希菌引起血流感染的危险因素包括基础疾病(OR:0.092,95%CI:0.033-0.261,P=0.000)、泌尿系梗阻性疾病(OR:7.765,95%CI:2.571-23.454,P=0.000)、恶性肿瘤(OR:5.591,95%CI:1.659-18.846,P=0.005)、近 3 个月内住院史(OR:107.667,95%CI:7.352-1576.706,P=0.001)、近 3 个月内抗菌药物使用(OR:0.021,95%CI:0.002-0.283,P=0.004)。而手术史(OR:13.034,95%CI:2.710-62.687,P=).001)、近 3 个月内住院史(OR:9.650,95%CI:2.029-45.901,P=0.004)是产ESBLs肺炎克雷伯菌引起血流感染的独立危险因素。结论:产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌引起的血流感染流耐药率明显高于非产ESBLs菌株,流行的基因型以CTX-M型为主。产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌引起血流感染的危险因素有明显差异。