研究背景随着经济社会发展,人们生活水平提高,人民群众对医疗卫生服务提出了更多、更高的要求。而目前有限的医疗资源无法很好的满足公众的健康需求。健康需求的快速增长与医疗资源的有限性之间形成了巨大矛盾。上述问题的产生,给医务人员带来了前所未有的压力。相关调查显示,医务人员对于自己的工作满意度和稳定性呈现出下降趋势。医护人员作为医疗活动的主体,其对工作特征的认知状况,对于能否发挥医务人员的工作积极性和对自己职业的忠诚度具有重大意义。只有医务人员充分认为到自己的工作的重要性,对自己从事职业具有很好的满意度和归属感,才能够从根本上充分调动医务人员的积极性和能动性。因此,科学地分析医护人员对自己工作特征的认知程度,有助于了解医护人员自己对工作意义和工作强度的认知程度就显得尤为必要。研究目的以国家卫生服务调查山东省子数据库中关于医疗机构医务人员工作特征的相关数据作为研究资料,了解山东省医疗机构医务人员对工作特征的认知现状,分析其影响因素,提出相关对策建议,旨在提升医务人员对自身工作特征的认知水平,提高医务人员对医疗工作的认可程度,提高其工作满意度,进而提高医疗服务水平与质量。资料与方法资料来源于国家卫生服务调查山东省子数据库中关于医疗机构医务人员工作特征的相关数据。调查对象为医疗机构的临床医生、护理人员和公卫人员,医疗机构包括样本县(市、区)中的所有三级综合医院、部分二级医院及样本乡镇(街道)中的所有乡镇卫生院和社区卫生服务中心。本研究采取分层随机抽样方法,在山东省17地市随机选取41个县(市、区)作为调查县。在每个医院随机抽取20名临床医生,10名护理人员作为调查对象;在每个乡镇卫生院和社区卫生服务中心,随机抽取临床医生5名,护理人员3名,公卫人员2名。如机构内人员数量不满足样本需求时,按实际人数进行调查。与本研究相关的调查内容主要包括医务人员基本情况和工作特征两部分。其中医务人员基本情况包括13个项目。医务人员工作特征量表包括九个条目,每个条目均采用李克特五级赋分,得分越高,表明越符合情况。为保证本次调查顺利完成以及调查数据的真实、可靠,本研究在设计、实施、数据整理分析等各个阶段均实施了严格的质量控制措施。本次共收回问卷2348份,删除无效问卷,最终得到有效问卷2235份,占95.2%。采用SPSS19.0进行统计分析。两组得分组间比较采用t检验,三组及以上得分组间比较采用方差分析。以工作特征总得分作为因变量,以单因素分析具有统计学意义的变量作为自变量,采用广义线性模型揭示影响医务人员对工作特征认知的危险因素。主要结果本次共调查2235名医务人员,其中男性占36.6%,女性占63.4%。男女比例为1:1.7。医务人员对工作特征认知各条目得分结果显示,“我的工作需要我集中注意力”条目得分4.77±0.60(分),在所有9个条目中得分最高;“我经常无法按时完成工作任务”条目得分1.89±1.16分,在所有9个条目中得分最低。条目1-条目7的平均得分均在4分以上,可以看出大多数医务人员认为自己的工作很有意义或非常重要,对他人的生活或幸福产生较大影响,即对自己的工作重要性具有很高的认可度。单因素分析结果显示:不同性别间工作特征各条目的单因素分析结果显示,男性在“我的工作会对他人的生活或幸福产生较大影响”、“我的工作很有意义,非常重要”、“我的工作需要我付出很多时间和精力”、“单位给我安排了很多工作”、“我经常无法按时完成工作任务”等方面的得分均大于女性,差异均具有统计学意义(P<0.15)。各年龄组在9个条目间差异均具有统计学意义(P<0.05)。总体来说16-25岁年龄组和>55岁年龄组在大部分条目的得分低于其他年龄组。条目1-6、条目8在不同婚姻状况间的差异具有统计学意义(P<0.15)。而总分间各组间的方差分析结果显示,不同婚姻组医务人员的工作特征总分差异均具有统计学意义(F=2.716,P=0.028),未婚者的得分显著低于已婚组。从各学历组的得分状况来看,相对来说,学历高的医务人员得分高于学历较低的人员;而从职称来看,职称较高的人员得分显著高于职称较低的医务人员;从执业资格来看,执业医师的得分最高,显著高于执业助理医师、注册护士和其他医务人员(P<0.05)。专业类别来看,临床人员的得分均显著高于护理人员和公卫人员,差异均具有统计学意义(P1v2<0.001,P1v3=0.003)。从编制状况来看,正式编制人员的得分显著高于非正式编制和不知道人员(P<0.05)。从医务人员所在科室状况来看,外科、妇产科/儿科的得分相对较高。从行政业务管理职务来看,院长(中心主任),科室主任,科室副主任、护士长的工作特征总分均显著高于无职务者,得分均具有统计学意义(P1=0.021,P3=0.009,P4=0.037,P5=0.069)。每周工作时间来看,每周工作时间在57-84小时者的工作特征得分显著高于每周工作0-40小时和41-56小时组(PP<0.05)。从收入状况来看,收入状况高的医务人员,得分越高。收入在5.0-10.0万元医务人员的工作特征总分显著高于<3.0万元和3.0-5.0万元组。分别以条目1-条目9为因变量,以各条目单因素分析具有统计学意义的因素作为自变量进行广义线性回归分析。多因素分析结果显示,学历和工作年数是条目1的影响因素,其中学历越低认知越差,工作年数越高认知程度越好。婚姻状况、学历、工作年数、是否正式编制和每周工作时间为条目2的影响因素;而条目3的影响因素只有学历;婚姻状况、学历、行政职务是条目4的影响因素;专业类别、年龄、是否正式编制、行政职务和收入水平是条目5的影响因素;婚姻状况、学历和是否正式编制是条目6的影响因素;学历和每周工作时间是条目7的影响因素;专业类别、学历和每周工作时间是条目8的影响因素;年龄、学历、工作年数、是否正式编制和每周工作时间是条目9的影响因素。工作特征认知总分的多因素分析结果显示:学历、每周工作时间和收入水平是影响医务人员对工作特征认识的主要影响因素,各回归系统的检验结果均具有统计学意义(P<0.05)。即医务人员的学历越高、每周工作时间长者,收入水平高者工作特征得分越高,反之得分越低。结论与建议大多数医务人员对工作重要性具有很高的认可度;大部分医务人员认为自己的工作需要集中注意力,自己有很多任务需要完成,自己需要为自己的工作付出很多的时间和精力,均体现出目前医务人员工作较为繁重,高强度,给医务人员带来了很大的挑战。学历、每周工作时间和收入水平是影响医务人员对工作特征认识的主要影响因素。医务人员的学历较低者,每周工作时间较短者,收入水平较低者对于工作特征认识不足。据此提出如下对策建议:一是加强医务人员培训,提高医务人员对自身工作重要性的认识;二是坚持积极的舆论导向,在全社会努力形成尊医重卫的良好风气;三是医院内部要建立医疗纠纷的调解机制,减轻医务人员的精神压力,提高其归属感;四是建立医务人员的激励机制,使医务人员的劳动付出与回报达到一个相对合理的水平;五是加强对医务人员的人文关怀,提高职业荣誉感。