论文部分内容阅读
目的:应用三维斑点追踪超声心动图技术(3D-speckle tracking technique3D-STI)无创定位非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(Non ST-segment elevation acute coronary syndrome NSTE-ACS)患者的缺血心肌部位、评价相应冠脉病变状况,指导心导管操作,分析经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention PCI)后局部缺血心肌运动改善情况,间接评价PCI治疗效果。方法:1.纳入NSTE-ACS患者共130例,患者入院后即进行二维斑点追踪超声心动图技术(2D-speckle tracking technique 2D-STI)及3D-STI检查,应用Echo Pac工作站及4D-AUTO-LVQ工作站获取左心室16个节段的纵向应变(Longitudinal strain LS)、圆周应变(Circumferential strain CS)、径向应变(Radial strain RS)-时间曲线,计算左室整体及各节段LS、CS、RS,随后行冠脉造影(Coronary angiography CAG)检查,均证实心脏冠脉主支≥1支血管近段和/或中段狭窄程度大于70%,施行PCI术。2.同期纳入行CAG示冠脉无异常患者50例,行2D-STI及3D-STI检查,均获取左室整体纵向应变(Left ventricular global longitudinal strain LVGLS)、左室整体圆周应变(Left ventricular global circumferential strain LVGCS)、左室整体径向应变(Left ventricular global radial strain LVGRS),运用受试者操作特征曲线(Receiver-operating characteristic curve,ROC曲线)评价2D-STI及3D-STI对NSTE-ACS的诊断效能。3.根据CAG所示冠状动脉狭窄的部位和程度,将NSTE-ACS患者相应心肌节段进行分组:缺血节段组和非缺血节段组。分析两组间应变参数差异,利用ROC曲线评价各节段LS、CS、RS诊断效能。4.所有入组并接受PCI的患者术后随访6个月,复查3D-STI。将缺血节段组及非缺血节段组术前及术后6个月的各节段LS、CS、RS进行配对样本T检验,将缺血节段组与非缺血节段组PCI术后6个月的LS、CS、RS进行独立样本T检验,对缺血节段PCI治疗6个月后心肌运动改善进行定量评估。结果:1.ROC曲线分析示2D-STI测得的LVGLS、LVGCS、LVGRS的曲线下面积(Area under Curve AUC)为0.710、0.604、0.533,敏感度为0.72、0.66、0.74,特异度为0.78、0.60、0.30,经3D-STI获取的LVGLS、LVGCS、LVGRS的相应AUC分别为0.769、0.754、0.571,敏感度为0.85、0.68、0.73,特异度为0.64、0.76、0.42,在2D-STI及3D-STI中曲线下面积均为LVGLS>LVGCS>LVGRS。2.与非缺血性节段组相比,缺血节段组的LS在左心室的所有节段中均下降(P﹤0.01),缺血节段组的CS在左心室的所有节段中同样下降(P﹤0.05),而RS在前间壁、侧壁、后壁的基底段,前壁、后壁、下壁的中间段减小(P﹤0.05),余6个心肌节段仅有减低趋势。3.ROC曲线分析表明在左室各节段曲线下面积LS>CS>RS,根据95%可信区间及P值,LS及CS可用于识别左室的缺血心肌节段,具有较高的诊断效能(P﹤0.05),RS在各节段的诊断效能较低,且无统计学意义(P>0.05)。4.在缺血节段组中,各个节段的LS在PCI后6个月得到改善(P<0.05),PCI后6个月CS在侧壁中间段、侧壁心尖段与术前相比没有统计学差异,余14个节段均较术前改善(P﹤0.05);PCI术后6个月,RS在前壁、侧壁、后壁的基底段,前壁、前间壁、侧壁、后壁、下壁、后间隔的中间段(9/16)较术前升高(P﹤0.05),余节段无统计学差异。在非缺血性节段组中,PCI后6个月后壁中间段、下壁基底段的LS增加(P﹤0.05),CS在下壁基底段较前升高(P﹤0.05),余节段则无统计学改变(P>0.05)。5.与PCI后6个月的非缺血节段组相比,PCI后6个月的缺血节段组各节段的LS仍低于非缺血节段的LS(P﹤0.05),CS在除后间壁基底段的其余15个心肌节段低于非缺血节段CS(P﹤0.05),RS在前间壁基底段较非缺血节段具有统计学意义上的减低(P﹤0.05),余节段较非缺血节段无统计学改变(P>0.05)。结论:1.3D-STI用于诊断NSTE-ACS的灵敏度、特异度均优于2D-STI,可定性的评价左室局部心肌收缩功能,同时具备定量及无创的优点,实现早期识别缺血心肌部位及定位病变血管,其中LS、CS能够作为无创识别左室局部缺血心肌的敏感指标,了解心肌不同节段形变程度,评价心室肌的收缩功能,可用于指导血运重建策略,有较高临床应用价值。2.NSTE-ACS行PCI术后6个月各节段LS均有明显改善,大多数节段CS有所改善,而RS在心肌基底段及中间段较术前改善,提示血供恢复后LS较CS、RS更为敏感,3D-STI可为评估患者PCI术疗效提供重要信息,直观反映患者心肌形变及收缩能力改善情况,NSTE-ACS患者术后6个月心肌收缩功能仍较非缺血节段有显著差异,应继续进行门诊随访,以评估心功能变化,并为患者制定适当的治疗方案。