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第一部分飞秒激光小切口透镜取出术(SMILE)干眼与角膜知觉变化的研究目的探讨飞秒激光小切口透镜取出术(SMILE)干眼与角膜知觉变化的规律。方法研究设计类型为前瞻性、非随机对照研究。收集2010年6月至2012年2月就诊于复旦大学附属眼耳鼻喉医院视光中心共71例符合常规近视手术适应证的患者。双眼接受同一手术方式者,随机选取一眼纳入统计分析,单眼手术者,手术眼入组。其中SMILE组共纳入38例38眼(男/女：10/28),平均年龄为28.2±7.04岁,平均等效球镜为-6.68±1.34 D。飞秒LASIK组33例33眼(男/女：6/27),平均年龄为27.3±6.6岁,平均等效球镜为-7.96±2.61 D。分别于术前、术后1周、术后1月、3月、6月测量泪膜破裂时间(Tear film breakup time, TBUT)、泪液分泌功能(Schirmer test, SIT),角膜荧光染色。利用Cochet-Bonnet角膜知觉仪分别于术前、术后1周、1月、3月、6月测量角膜中央、上方、下方、颞侧、鼻侧角膜知觉。采用mix-model分别分析SMILE、飞秒LASIK术后TBUT、SIT随时间的变化趋势；并对比两组之间在各时间点的差异；分析SMILE、飞秒LASIK术后角膜各测量区域的角膜知觉随时间的改变情况。并比较两种术式之间角膜知觉恢复快慢与恢复模式的差异。采用Spearman相关分析TBUT、SIT、角膜知觉与术前等效球镜、切削深度之间的相关性。结果SMILE组和飞秒LASIK组术后OSDI分值增加,但在术后1月时恢复至术前水平。两组BUT值较术前均显著下降。SMILE组患者术后发生角膜上皮染色的风险低于飞秒LASIK组(OR= 0.5047,95% CI:0.2753 to 0.9251, P=0.0270)。在6个月的随访时间内,角膜帽和角膜瓣上5个区域的角膜知觉较术前均显著下降(P<0.05)。SMILE组角膜上方、下方、鼻侧三个测量区的角膜知觉在术后所有随访时间点均高于飞秒LASIK (P<0.05)。SMILE组颞侧的角膜知觉在术后1周、1月时高于飞秒LASIK (P<0.05)。在其他时间点两组之间无统计学差异。SMILE术后角膜下方、鼻侧和颞侧的角膜知觉较其他2个区域恢复更快。飞秒LASIK术后至术后6个月随访时间时,5个测量区的角膜知觉均未恢复至术前水平。在SMILE组,在5个测量区中,上方角膜知觉最差。飞秒LASIK组术后上方角膜知觉最好,中央区角膜知觉最差。患者术后的角膜知觉与术前等效球镜大小及切削深度无相关性(P>0.05)。结论SMILE后可出现短暂性的干眼症状、泪膜稳定性下降。相比于飞秒LASIK, SMILE术后发生角膜上皮染色的风险更小。SMILE术后角膜知觉的下降较飞秒LASIK术后小。SMILE、飞秒LASIK术后角膜知觉的下降与术前等效球镜度、术中切削深度、及切削深度无相关性。第二部分飞秒激光小切口透镜取出术(SMILE)角膜基底膜下神经纤维与切口愈合变化的研究目的探索SMILE术后角膜基底膜下神经纤维密度与切口愈合变化,及相关影响因素。方法研究设计为前瞻性、非随机对照研究,SMILE组共入组了18例患者32眼(男/女：9/9),平均年龄为27.1±4.0岁,平均等效球镜度为-6.56±1.28 D；飞秒LASIK组共入组了22例42眼(男/女：6/16),平均年龄为28.3±5.5岁,平均等效球镜度为-8.46±2.15 D。分别在术前、术后1天、1周、1月、3月、6月利用角膜共聚焦显微镜测量角膜中央区、帽缘和瓣缘的角膜基底膜下神经纤维、角膜基质,角膜帽、角膜瓣缘切口改变。观察指标为：角膜基底膜下神经纤维密度、基质细胞、切面颗粒状物质、瓣缘切口愈合、上皮栓数量。采用Image-Pro进行神经纤维、基质细胞密度计数,mixed-model进行统计分析。结果SMILE组、飞秒LASIK组术后角膜基底膜下神经纤维密度与术前比较均显著下降(P<0.05)。在术后1周、1月、3月的随访中,SMILE组与飞秒LASIK组比较,飞秒LASIK组的基底膜下神经纤维密度减少量大于SMILE组(1周：P=0.01；1月：P=0.02；3月：P=0.049)。在术后6个月时,两组之间比较差异无统计学意义(P=0.53)。相关性检验结果显示SMILE组与飞秒LASIK,角膜基底膜下神经纤维密度与角膜知觉呈正相关(SMILE:r=0.42, P<0.0001,飞秒LASIK:r=0.26,P=0.004)。SMILE组术后发生角膜上皮栓植入的风险低于飞秒LASIK (P=0.0005)。结论SMILE术后角膜基底膜下神经纤维密度减少量小于飞秒LASIK。基底膜下神经纤维密度与角膜知觉呈正相关。