慢性阻塞性肺疾病患者焦虑、抑郁状态的相关因素分析及治疗探讨

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慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的,可以预防和治疗的疾病,主要累及气道及肺组织,同时也影响肺外组织,其中对精神障碍的影响近年来逐渐引起医学界的关注。焦虑和抑郁是COPD在精神障碍方面的常见合并症。COPD合并焦虑、抑郁症状的患者呼吸困难症状更为严重,而且增加了急性加重及再入院风险,为患者及家庭带来更为沉重的经济负担。目前,对COPD合并焦虑、抑郁状态的发病因素及治疗方法尚无定论。本研究以高风险COPD稳定期患者作为研究对象,分析合并焦虑、抑郁状态的相关因素,研究药物治疗方案和效果。目的:探讨慢性阻塞性肺疾病合并焦虑、抑郁状态的相关因素,以及观察给予治疗后的效果。方法:选取我院门诊及住院急性加重高风险COPD稳定期患者120例。测量各病例用力肺活量(Forced Vital Capacity,FVC)、第一秒用力呼气容积(Forced Expiratory Volume in the first second,FEV1)、第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC)及第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值),通过调查问卷收集人口统计学资料、生活方式、改良版英国医学研究委员会(Modified Medical Research Council mMRC)呼吸困难分级,填写焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)并统计分值,测量6分钟步行距离(6 minute walking distance,6MWD),并计算BODE指数。分为单纯COPD组(SDS评分<53且SAS评分<50)、COPD合并焦虑组(SAS评分≥50,不伴有SDS评分≥53)、COPD合并抑郁组(SDS评分≥53,伴或不伴SAS评分≥50)。比较COPD合并焦虑与单纯COPD组、COPD合并抑郁与单纯COPD组的性别、年龄、文化、经济条件、是否独居、吸烟史、饮酒史、病程的差异,以及比较各组间BODE指数的差异。对于COPD合并焦虑及COPD合并抑郁患者均给予舒利迭治疗,四周后测定肺功能、6MWD、计算BODE指数,行mMRC分级及SAS、SDS评分。随后给予舒利迭联合黛力新治疗,四周后再次测定肺功能、6MWD、计算BODE指数,行mMRC分级及SAS、SDS评分,与治疗前及单药舒利迭治疗后行自身对比。结果:1.对于COPD合并焦虑患者相关因素行多元Logistic回归后,独居、BODE指数与其独立相关。其中独居的OR为3.975,95%CI为1.077-14.670,P<0.05;BODE指数的OR为1.569,95%CI为1.022-2.411,P<0.05。2.对于COPD合并抑郁患者相关因素行多元Logistic回归后,独居、病程、BODE指数与其独立相关。其中独居的OR为3.780,95%CI为1.084-13.182,P<0.05;病程的OR为3.074,95%CI为1.138-8.306,P<0.05;BODE指数的OR为1.357,95%CI为1.011-1.822,P<0.05。3.COPD合并焦虑患者舒利迭治疗后与治疗前相比,FEV1%预计值及6MWD增加,P<0.05,mMRC分级、BMI、BODE指数及SAS评分治疗前后差异无统计学意义,P>0.05;舒利迭联合黛力新治疗后与治疗前相比,FEV1%预计值及6MWD增加,P<0.05;mMRC分级、BODE指数及SAS评分降低,P<0.05,BMI治疗前后差异无统计学意义,P>0.05。舒利迭联合黛力新治疗后与单纯舒利迭治疗后比较,mMRC分级、BODE指数及SAS评分降低,P<0.05,而FEV1%预计值、6MWD及BMI差异无统计学意义,P>0.05。4.COPD合并抑郁患者舒利迭治疗后与治疗前相比,FEV1%预计值、6MWD增加,P<0.05,mMRC分级、BMI、BODE指数及SDS评分治疗前后差异无统计学意义,P>0.05;舒利迭联合黛力新治疗后与治疗前相比,FEV1%预计值、6MWD增加,P<0.05;mMRC分级、BODE指数及SDS评分降低,P<0.05,BMI治疗前后差异无统计学意义,P>0.05。舒利迭联合黛力新治疗后与单纯舒利迭治疗后比较,mMRC分级、BODE指数及SDS评分降低,P<0.05,而FEV1%预计值、6MWD及BMI差异无统计学意义,P>0.05。结论:1.COPD合并焦虑、抑郁状态患病率较高。COPD焦虑状态与独居、BODE指数独立相关,抑郁状态与独居、病程及BODE指数独立相关。在COPD患者中,关注其是否独居、病程长短及BODE指数对于焦虑及抑郁的早期筛查非常重要。2.舒利迭联合黛力新治疗可明显改善COPD患者的BODE指数,同时可减轻COPD患者的焦虑、抑郁症状,值得推广应用。
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