小柴胡汤加减治疗肠道气滞型功能性便秘的临床观察

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文献综述部分首先阐述了功能性便秘的流行病学特点、现代医学对其发病机制的认识、目前主要的诊断检查方法及相关治疗进展;接下来论述传统医学对便秘的认识、临床常用的治疗方法,以及小柴胡汤在治疗便秘方面的应用。由此引出赵宝明教授在治疗肠道气滞型功能性便秘的独特见解及针对病因的个性化治疗方法。背景:随着人们生活节奏加快、环境变化、饮食结构改变、社会老龄化及心理因素等影响,功能性便秘在普通人群中患病率呈逐年上升趋势,其中以女性及老年人群更为明显。研究显示,我国普通人群中功能性便秘的患病率约为6%,北美发病率的统计为12%-19%,亚洲老年人的总体患病率为11.6%。近年来精神心理因素导致功能性便秘的发病越来越受到重视,现已成为许多学者研究的热点问题。目的:观察肠道气滞型功能性便秘患者服用小柴胡汤加减治疗后的证候变化情况。分别将治疗前、治疗2周后及治疗4周后的各临床证候进行比较。方法:以小柴胡汤加减为基础,具体药物如下:柴胡10g,法半夏6g,黄芩10g,生黄芪20g,党参15g,炒白术40g,枳实10g,厚朴15g,当归20g,大枣15g,生姜10g,炙甘草6g,并根据患者具体病情随证加减。以上药物均为东直门医院免煎颗粒剂,早晚饭后温服,日2次,每2周观察1次证候变化,共治疗4周,4周为一个疗程。结果:小柴胡汤加减在改善肠道气滞型功能性便秘患者的临床证候方面疗效明显。治疗前与治疗2周相比较,除舌苔、脉象变化无统计学意义(p>0.05),其余临床证候均得到不同程度改善;治疗前与治疗4周相比较,所有临床证候均可得到明显改善;而治疗2周与治疗4周比较发现,除睡眠情况在研究中无统计学意义(p>0.05)外,其余证候也都有所好转。由此可见,经过治疗,患者各症状都有所改善;而与治疗2周相比较,治疗4周的证候改善效果更为明显。此外在总体疗效方面,治疗2周后治愈率12%、总有效率80%,治疗4周后,治愈率为68%、总有效率92%。结论:小柴胡汤具有疏肝解郁、调畅气机的功效,可使肠道气机通达,糟粕下行,大便通畅。而由研究可见,肠道气滞型功能性便秘患者服用小柴胡汤加减治疗后,在“排便困难或过度用力排便”、“排便时间”、“排便频率”、“腹胀呕吐”、“烦躁易怒或郁郁寡欢”、“食少纳呆”、“脘胁胀痛”、“夜眠欠佳”、“舌红苔薄腻”、“脉弦”10个证候方面均可得到改善。并且随着治疗进行,用药4周的症状改善及治愈率方面较用药2周更为明显,这为持续治疗提供了依据,也说明足疗程治疗的必要性。
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