快速康复外科（Fast-track surgery，FTS）理念最早是由丹麦外科医生Kehlet等人提出的，他着重于利用各种已证实有效的措施，控制患者围手术期病理生理学反应，减少手术应激及并发症，加速病人术后康复，改善预后。FTS可以说是多模式化的围手术期处理。它的主要组成部分包括：简化肠道准备、不常规行机械灌肠，硬膜外麻醉及镇痛，腹腔镜手术，早期移除鼻胃减压管、引流管，术后早活动等。据一些随机对照试验及荟萃分析的结果显示，不常规行机械灌肠、硬膜外麻醉及镇痛、早期移除引流管、术后早日活动等FTS组成部分并未提高结直肠手术的术后主要并发症如吻合口瘘、术后肠梗阻、腹腔感染等的发生率。然而，转眼国内，在结直肠手术的临床实践中，FTS并没有广泛的开展起来。一方面原因可能是中国的外科医生们还不认为此措施优于传统肠道手术的围手术期管理。且以上随机对照试验及荟萃分析多是基于欧美患者的研究。因此我们在中国大陆对中国病人进行了随机对照研究。背景：快速康复外科，即多模式化康复已被推荐为结直肠癌的手术治疗方式。本研究旨在比较快速康复腹腔镜手术与传统腹腔镜手术的效果。方法：本研究为随机单盲实验。将70例接受择期腹腔镜结直肠癌根治术的患者分为2组。FTS组31例，传统对照组，39例。FTS组的围手术期处理包括缩短禁食时间、术前不口服抗生素、不机械灌肠、早期拔除尿管和引流管、早期进食和下地活动。比较两组的住院天数、C反应蛋白（CRP）的变化、并发症发生率。结果：FTS组与对照组的平均住院日分别为5.94±0.814天和10.87±1.26天(P<0.05)。FTS组与对照组的术后平均住院时间分别为4.26±0.815天和8.03±1.135天(P<0.05)。 FTS组患者排气时间（1.58±0.807）d较对照组（2.49±0.854）d早（P<0.05），FT组排便时间（2.16±0.735）d与对照组（4.49±0.683）d相比也是恢复的早（P<0.05）,并且在恢复正常饮食方面，FT组与对照组之间有着显著差异（1.13±0.341d比3.59±0.85d, P<0.05）。由于手术应激，两组患者的CRP水平术后显著升高，但FTS组升高水平低于对照组（P＜0.05）。在并发症发生率方面，两组无明显差别。结论：作为在中国进行的针对中国患者的研究，我们的研究证实了快速康复外科在不增加术后并发症发生率的同时能够缩短病人住院时间，加速肠道功能的康复。FTS可安全的改善术后康复，并且为结直肠癌患者的治疗提供了一个比传统腹腔镜手术更好的选择。介绍快速康复外科（FTS）首次是由丹麦的外科医生Kehlet等人提出。他着重于利用各种已证实有效的措施，控制患者围手术期病理生理学反应，减少手术应激及并发症，加速病人术后康复，改善预后。FTS可以说是多模式化的围手术期处理。它的主要组成部分包括：简化肠道准备、不常规行机械灌肠，采用硬膜外麻醉及镇痛，腹腔镜手术，早期移除鼻胃减压管、引流管，术后早活动等。据一些随机对照试验及荟萃分析的结果显示，不常规行机械灌肠、采用硬膜外麻醉及镇痛、早期移除引流管、术后早日活动等FTS组成部分并未提高结直肠手术的术后主要并发症如吻合口瘘、术后肠梗阻、腹腔感染等的发生率。然而，在结直肠手术的临床实践中，FTS并没有广泛的开展起来。一方面原因可能是中国的外科医生们还不认为此措施优于传统肠道手术的围手术期管理。且以上随机对照试验及荟萃分析多是基于欧美患者的研究。因此我们在中国大陆对中国病人进行了随机对照研究。目的和方法我们进行了一项随机单盲研究。患者被分为两组。术后观察效果和手术结果进行了比较。评估了FTS应用于结直肠癌的有效性。所有临床数据收集自吉林大学第一医院胃肠外科，从2011年1月至2012年7月收治的70例符合选择标准的结直肠癌患者。入选标准是年龄≤75岁，营养良好，没有全身性感染，且需要行择期腹腔镜手术。排除标准：年龄>75岁，营养不良或者某个器官系统感染，或伴有梗阻，出血，需急诊手术或外科手术治疗，肿瘤已广泛转移，入院前病人已进行禁食、胃肠减压等治疗，已接受营养支持治疗，既往有腹部手术史的病人，曾行胃造口术。根据围手术期处理的不同，入选的70例结直肠癌患者被分为两组：FTS组（31例）和对照组（39例）。 FTS组患者的术前准备原则是无机械性肠道准备，术前2小时才禁止饮水，手术前6小时开始禁食固体食物，手术前3小时口服500毫升10％葡萄糖溶液，手术前30分钟开始静脉注射抗生素。对照组的术前准备原则是行机械肠道准备，术前禁食24小时，术前三天开始半流质饮食，术晨起禁止进食，术前3天开始口服甲硝唑，丁胺卡那霉素，手术前30分钟开始静脉注射抗生素。FTS组的术中原则是不高于500毫升的胶体液输液量，晶体液输液量不高于150毫升，必要时可使用血管活性药物。对照组的术中原则是根据尿量给予充足的液体输液量。 FTS组的术后原则是连续硬膜外镇痛（可至手术后48个小时），手术后6小时病人可开始流质饮食，手术后一天恢复固体饮食，未使用鼻胃管，如果使用则在手术结束时拔除，无引流管，如果留置，则在术后第一天拔除引流管，术后第一天开始下床活动。对照组的术后原则是间歇性注射度冷丁，第一次排气后开始流质饮食，通常是术后3-4天，经过3-4天，去除鼻胃管，引流管在术后3-5天去除，术后第3-第4天拔出导尿管，手术后3-4天开始尝试下床活动，下床活动直到完全恢复体力才开始进行。患者的年龄，性别，基础性疾病，TNM分期，手术方式，手术时间和出血量列于表3。使用SPSS16.0统计软件包对数据进行处理，将测量数据记录数以X±s表示，采用两个独立样本t检验处理，计数资料采用卡方检验比较，P <0.05为有显着性差异。结果快速康复组和对照组的总住院时间分别为5.94±0.814天及10.87±1.26天（P <0.05）。术后住院天数上快速康复组和对照组分别为4.26±0.815天及8.03±1.135天（P <0.05）。快速康复组和对照组的第一次排气时间分别为1.58±0.807天和2.49±0.854天（P<0.05）。快速康复组和对照组的首次排便时间分别为2.16±0.735天及4.49±0.683天（P<0.05）。恢复固体饮食时间上FTS组和对照组之间也有显着差异（1.13±0.341天对比3.59±0.85天，P <0.05）。在术后的头3天中，研究结果显示FTS组病人中18例（58.06％）没有使用止痛药，5例（16.13％）使用止痛药1次，6例（19.35％）用了2次，2例（6.45％）用了3次。同样在术后的头3天中，对照组患者中21例（53.85％）没有使用止痛药，9例（23.08％）使用止痛药1次，7例（17.95％）用了2次，2例（5.13％）用了3次。在止痛剂使用上两组无显着性差异（P>0.05）。FTS组患者术前的C反应蛋白水平（CRP1.42±0.87mg/L）和对照组的C反应蛋白水平（1.43±0.90mg/L）无显着性差异（P>0.05）。术后第1天，FTS组CRP水平虽高，但低于对照组CRP水平（35.41±7.54mg/L和40.62±11.93mg/L，P <0.05）。应激，是机体对不利环境的反应，作为一个负面因素，并可能导致许多疾病的不良后果。相对于焦虑而言，应激可能会引发一定的心理和生理身体的变化，这些改变可能会导致活性降低，增加疾病的流行，有时甚至死亡。在我们的研究中，CRP作为应激的测量指标。在术后第1天，对照组CRP水平高于FTS组（P <0.05）。尽管在临床上常规使用机械性肠道准备（MBP），但有些人担心发生术后的相关并发症。例如，Carlos和Bucher报道，于结直肠癌患者施加MBP与吻合口漏及术后感染并发症有着一定的联系，因此，我们FTS的患者不行MBP。在对照组有2例（5.13％）肠梗阻。吻合口瘘或伤口感染无一病例。 FTS组则有伤口感染（3.26％）。 FTS组和对照组之间的并发症的发生率没有表现出显着的差异（P>0.05）。