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背景和目的：缺血性脑血管病是最常见的脑血管病，具有较高的致残率和死亡率，一直是医学届关注和研究的热点和难点。目前国内外学者对急性缺血性脑血管病的影像学研究主要集中在脑梗死发生以后的早期或超早期诊断上，影像学检查技术包括磁共振扩散加权成像、磁共振灌注加权成像、CT灌注成像、Xe-CT和ECT等。近年来，随着多层螺旋CT技术的发展，脑CT灌注成像引起了人们的关注，其能在缺血性脑血管病发病的超早期（6h内）评价缺血脑组织的血流灌注情况显示出缺血性病变的部位和范围，并且从影像学方面证实了IP的存在；同时联合脑CT血管成像（CT angiography，CTA）可直观地显示出其相应供血动脉的状况。脑梗死前期概念的提出和应用具有重要的临床意义。脑血流量（cerebral blood flow，CBF）的下降到急性脑梗死的发生经历了3个变化时期：首先是由于脑灌注压下降引起的脑局部血流动力学异常改变；其次是脑局部循环储备力（cerebral circulation reserve，CCR）失代偿性低灌注所造成的神经元功能改变；最后，由于CBF下降超过脑代谢储备力（cerebral metabolism reserve，CMR）才发生不可逆转的神经元形态学改变，即脑梗死。将前2个时期称为脑梗死前期。脑局部短暂性缺血发作（transient ischemic attack，TIA）从病理上可以当成是一种可恢复性的缺血半暗带（ischemic penumbra，IP），TIA及IP都处在梗死前期。本研究旨在探讨CTA及多层螺旋CT灌注成像（multi-slice spiral CT perfusion imaging，MSCTPI）对脑梗死前期诊断的临床应用价值。材料与方法：对2004年11月～2006年8月临床诊断为急性缺血性脑血管病的78例病人（男51例，女27例，年龄34～78岁，平均年龄61岁）进行16层螺旋CT头颈部血管成像及脑灌注成像检查，其中TIA组43例，急性脑梗死组35例。对TIA组病例测量脑内感兴趣区的达峰时间（time to peak，TTP）、脑血流量（cerebral blood flow，CBF）、脑血容量（cerebral blood volume，CBV）、平均通过时间（mean transit time，MTT），并根据脑梗死前期的分期标准进行分析。脑梗死前期分期标准：Ⅰ1期，TTP延长，MTT、rCBF和rCBV正常。Ⅰ2期，TTP和MTT延长，rCBF正常或轻微下降，rCBV升高。Ⅱ1期，TTP和MTT延长，rCBF下降，rCBV升高。Ⅱ2期，TTP和MTT延长，rCBF和rCBV下降。梗死组病例发病时间26-68h。通过灌注分析软件确定低灌注的区域，结合CT源轴位图像在参数图上定义2个感兴趣区（region of interest，ROI）：1．低CBF和CBV的梗死核心，2．低CBF和正常CBV的IP。分别计算ROI各项参数的绝对值及与对侧镜像测量的相应比值。所有78例病人CTA的扫描数据经平滑重建后传送到ADW4.2工作站上。横轴面图像评价管壁斑块，应用曲面重建法（curved planar reconstruction，CPR）及最大密度投影法（maximum intensity projection，MIP）观察血管整体形态。应用容积重建法（volume rendering，VR）重建出大脑前、中、后动脉的3、4级分支。按照北美症状性颈动脉内膜切除术试验（NASCET）标准计算狭窄率。所有数据经SPSS12.0统计软件处理，以P＜0.01为校验水准。结果：TIA组：①MSCTPI发现33例与临床对应的异常灌注表现，其中TTP有明显延长的33例，MTT有明显延长的27例，CBF有低灌注表现的18例，CBV有低灌注表现的有19例。另外10例未发现异常灌注表现。根据上述脑梗死前期的分期标准判断得出：Ⅰ1期6例，Ⅰ2期9例，Ⅱ1期7例，Ⅱ2期11例。33例病人中，TTP患侧平均为（12.83±4.30）s，对侧（10.48±2.47）s，两者间差异有显著性意义（t=1.642，p=0.009）。患侧与对侧CBF、CBV、MTT差异均无显著性意义。②43例病人CTA检查，发现57支颈动脉狭窄，25例颅内动脉血管不同程度的狭窄。③33例灌注异常的TIA病人均有不同程度的头颈部动脉血管的狭窄，10例灌注正常病人仅发现一例颈内动脉起始处中度狭窄并钙化斑块形成。急性脑梗死组：①35例急性脑梗死病人中3例MSCTPI检查表现为过度灌注，30例表现为不同程度的灌注不足，2例灌注正常。全部病人的梗死核心、IP无论在局部脑血容量（regional cerebral blood volume，rCBV）、局部脑血流量（regional cerebral blood flow，rCBF）的相对值或绝对值统计学都具有显著性差异（p＜0.01），所有梗死区域ROI的rCBF平均比值＜0.23，IP的rCBF平均比值＞0.29，而rCBF平均比值＞0.39、rCBV比值＞0.99都显示正常。21例梗死体积较大的病人（平均约5cm3—8cm3），MSCTPI发现与梗死灶相对应的明显低灌注区域，2例未发现明显灌注异常的病人，梗死灶体积均较小（3cm3—4cm3）。②35例急性脑梗死病人CTA发现51支颈内动脉呈现不同程度的狭窄，13支椎动脉粥样硬化轻度狭窄。25例颅内动脉血管发现有不同程度的狭窄。结论：①MSCTPI能为TIA病人提供有价值的脑血流动力学信息，CTA可有效发现脑动脉和颈动脉的狭窄。②TTP是发现TIA脑灌注异常的最敏感参数。③MSCTPI联合CTA能明确鉴别急性脑梗死的梗死核心和IP、可对TIA的脑血流灌注情况及病变血管作出全面评价。④将急性缺血性脑血管病的影像学研究提前到脑梗死前期具有重要的临床意义和应用前景。