论文部分内容阅读
目的:晕厥是临床上常见的急症,由于其病因复杂且发病率有增多的趋势,近年来成为国内外学者关注与研究的主要对象之一,其中血管迷性晕厥(vasovagl syncope,VVS)是晕厥最常见的类型,占晕厥总数的50%左右.血管迷走性晕厥发病的主要机制是自主神经功能异常导致的一过性的脑部供血不足,临床上确诊血管迷走性晕厥(VVS)的主要方法是直立倾斜试验(head-up tilt test,HUTT),直立倾斜试验需要诱发患者的晕厥症状再现,具有一定的风险性,而且此项检查执行起来程序也比较繁琐。心率变异(heart rate variablity,HRV)是通过分析正常窦性连续的R-R之间的或多或少的差异性,来间接反映交感神经与迷走神经功能的动态平衡情况,是评价自主神经功能众多检查中最受肯定的检查方法之一,其操作程序简便易行,重复性也好。血管迷走性晕厥(VVS)发病机制为自主神经功能异常,但无症状期间的自主神经功能状态被研究报道的不多,本课题所研究的主要内容是通过观察血管迷走性晕厥(VVS)患者在无症状期间心率变异性来了解其无症状期间自主神经功能的状态,并探寻诊断血管迷走性晕厥危险性小的、无需诱发晕厥再现的新方法。通过选取在临床实际工作中遇到的就诊者作为研究对象,将研究对象分组后,通过测定研究对象的24h心率变异,比较血管迷走性晕厥患者的无症状期间的24h心率变异的各指标值与对照组之间的差异,从而了解血管迷走性晕厥者无症状期间的自主神经功能状态,并了解24h心率变异对血管迷走性晕厥的诊断是否有参考价值。方法:1.从以晕厥为主诉来医院就诊的患者中筛选出不明原因的晕厥患者60例,所选患者除晕厥以外,无任何其他疾病,这些晕厥患者经详细问诊,仔细查体,全面合理的辅助检查后,未能查明明确的器质性病因引发的晕厥,均诊断为不明原因的晕厥。2.所选的60例不明原因晕厥患者通过直立倾斜试验检查,被分成两组:直立倾斜试验结果达到阳性标准的为一组,即阳性组,也就是血管迷走性晕厥组(VVS组);直立倾斜试验检查结果为阴性的为一组,即阴性组,也就是非血管迷走性晕厥组(非VVS组)。同时匹配28例直立倾斜试验结果阴性、经完善的辅助检查后明确无任何疾病的健康者作为第三组(健康对照组)研究对象。3.三组研究对象行24h动态心电图的检查期间无任何异常症状出现,经分析24h动态心电图记录的数据,得出24h心率变异时域及频域各指标值后,分析三组中每两组间24h心率变异的时域和频域指标值的差异性,P值<0.05,差异有统计学意义。结果:三组数据经每两组间比较,得出VVS组的24h心率变异(HRV)时域及频域指标值中SDNN、SDNNi、PNN50、rMSSD、TP、HF较健康对照组明显降低,P(均<0.05);WS组24hHRV的时域及频域指标中的SDNN、SDNNi、rMSSD、PNN50、TP、VLF、LF、HF较非VVS组中各指标明显降低,P(均<0.05);非VVS组的24hHRV各指标值与健康对照组比较,无统计学差异,P(均>0.05)结论:本次研究通过比较三组中每两组间24h心率变异的指标值的差异性,将VVS组的24hHRV的部分指标值分别与非VVS组和健康对照组比较差异明显,均有统计学意义,而非VVS组与健康组两组间24hHRV的指标值无明显统计学差异,总结得出实际情况下血管迷走性晕厥的患者无症状期间的的自主神经功能也存异常;结果显示各组的HRV的改变与HUTT阳性结果有一致性,因而得出在一些情况下,可能不需诱发晕厥,就可以用自主神经的检测方法中的24h心率变异检测,为血管迷走性晕厥(VVS)的诊断提供参考。