前交叉韧带保残重建术促进本体感觉恢复的临床研究

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【背景】前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤是膝关节运动损伤中最常见和最典型的损伤,会造成膝关节不稳,从而产生关节软骨及半月板等损害。而ACL损伤后往往无法自愈,因此需要进行韧带重建的手术治疗。标准的ACL重建手术完全清理韧带残端组织,以便得到更精确的骨隧道定位点,并减少伸膝过程中髁间窝撞击的可能。随着对ACL残端认识的加深,ACL组织中存在微血管和本体感受器已被证实,但关于保留残端对于膝关节本体感觉的恢复作用尚存在争议。【目的】比较前交叉韧带保残重建术与非保残重建术的临床疗效,以及对于膝关节本体感觉的恢复作用。【方法】1、本研究纳入2020年1月至2020年12月间,在深圳市第二人民医院运动医学科行关节镜下自体腘绳肌腱移ACL单束重建术的62名符合标准的患者。其中保残重建ACL患者30例,男25例,女5例;非保残重建ACL患者32例,男26例,女6例。统计分析保残组和非保残组患者的年龄、性别、手术侧别和损伤至手术的时间,均没有统计学意义(P>0.05),两组患者具有可比性。所有行ACL重建术的患者均由同一组的医生完成手术,股骨侧用Endobutton固定,胫骨侧用生物可吸收界面螺钉固定。术前和术后3、6、12个月分别对两组患者行患侧膝关节Lachman试验、前抽屉试验、IKDC评分、Lysholm评分、Tegner评分和VAS评分评估膝关节的稳定性,同时在术后3、6、12个月采用Biodex等速测试系统评估膝关节本体感觉情况,通过检测膝关节被动角度再生试验(Joint Position Sence,JPS)、被动活动察觉阈值(Threshold To Detect Passive Motion,TTDPM)实现。2、建立患者随访数据库,应用SPSS 22.0软件进行统计分析,分类汇总定量资料,实验数据用(?)±s表示,进行正态性和方差齐性检验,检验水准α=0.05,若资料满足正态性和方差齐性,采用t检验进行数据比较。不符合条件时,采用Mann-Whitney U检验,计数资料采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。【结果】随访行ACL保残重建术患者72名,ACL非保残重建术患者151名,由于新冠疫情及患者本身原因,最终共有62名患者纳入此次研究,其中30名患者行保残重建术,为保残组;32名患者行非保残重建术,为非保残组。对于两组患者术前的一般资料(性别、年龄、手术侧别、损伤至手术的时间)对比,无统计学意义(P>0.05)。术前的评分量表(IKDC评分、Lysholm评分、Tegner评分和VAS评分)无统计学意义(P>0.05)。相比较于非保残组,保残组术后3个月和术后6个月的功能评分(IKDC评分、Lysholm评分)有显著性差异,保残组能获得较高评分,术后3个月本体感觉的检测结果(JPS、TTDPM),保残组优于非保残组(P<0.05)。【结论】相较于ACL非保残重建术,关节镜下对ACL撕裂患者进行ACL保残重建术,术后3个月和术后6个月膝关节的力学功能更好,并且在术后3个月时,本体感觉功能恢复更好,但在术后12个月时,两种术式对膝关节功能和本体感觉的作用无明显差异。
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