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第一部分双源CT低管电压及低剂量等渗对比剂在头颈部CTA中的初步研究目的评估双源CT低管电压及低剂量(双低)等渗对比剂对头颈部CT血管造影图像质量和辐射剂量的影响。方法选取头颈部CTA患者60例,分成两组(各30例)。A组(双低剂量组):管电压80/Snl40 kVp,图像使用SAFIRE重建,对比剂32ml(威视派克270mgI/ml)。B组(常规剂量组):管电压100/Snl40 kVp,图像FBP重建,对比剂40ml(优维显370mgl/ml)。记录头颈部动脉各段CT值、噪声值、对比噪声比、信噪比,以及辐射剂量、碘摄入量、图像质量主观评分等,利用SPSS统计软件对数据进行统计分析。结果除了 A组的升主动脉噪声值明显高于B组(P<0.01),两组图像的血管CT值、噪声值、信噪比、对比噪声比无统计学差异(P值均>0.05)。A组辐射剂量明显低于对照组,减少了 23.8%(t=-9.316,P<0.001)。A组每例患者的碘摄入量为8.6g,较B组14g下降了41.6%。两组病例的图像质量评分分别为A组3.62±0.57,B组3.63±0.50。B组得分较前者稍高,差异无统计学意义(z=-0.129,P=0.898)。两名医生对图像质量一致性检验的Kappa值为0.663(P<0.001),表明诊断结果的一致性较好。结论双源CT低管电压及低剂量等渗对比剂可以用于头颈部CT血管造影,在满足诊断要求的基础上,能同时减少辐射剂量及碘摄入量。第二部分基于动态扫描的个性化方案在头颈部CTA双低剂量的自身对照研究目的:比较同一组患者头颈部CTA常规与双低剂量扫描的图像质量及辐射剂量、碘负荷量。方法:收集23例患者,每例患者首次均行常规头颈部CTA检查(常规方案),复查时均行双低剂量检查(双低方案)。常规方案使用管电压100/140SnkVp,以及次高渗对比剂370mgI/ml,用量40ml,注射速率5ml/s。双低方案使用管电压80/140SnkVp,以及等渗对比剂270mgI/ml,根据团注法动态时间密度曲线的峰值密度选择不同的注射方案,注射速率4.5-6ml/s之间,对比剂用量32-42ml不等。比较两种方案病例的图像质量、有效辐射剂量及碘负荷量。结果:图像质量的主观评价分别为双低方案3.86±0.39,常规方案3.90±0.35,后者得分高于前者,差异无统计学意义(2=-1.729,P=0.084)。两名医生对图像质量一致性检验的Kappa值为0.642(P<0.001);各段动脉CT值比较,双低方案稍低于常规方案,差异无统计学意义(P>0.05)。双低方案SNR(signal-to-noise ratio)除了升主动脉、基底动脉高于常规方案外,其余部位均减低(P>0.05)。双低方案CNR(contrast-to-noise ratio)除了基底动脉略高于常规方案外,其余各节段动脉均低于常规方案(P>0.05)。双低方案剂量长度乘积及有效剂量较常规方案分别减少26.2%及23.8%(P<0.001);双低方案碘负荷量较常规方案减少了 43.8%。。结论:在不影响图像质量的前提下,双源CT头颈部血管造影双低剂量扫描结合个性化注射方案,能显著减少有效辐射剂量和碘负荷。第三部分稀释等渗对比剂动态扫描在双源CT头颈部双低剂量CTA中的初步研究目的:评估稀释等渗对比剂动态扫描在双源CT头颈部双低剂量血管造影中的价值。方法:选取头颈部CTA患者89例,分成两组。A组(实验组,59例):管电压80/Snl40kVp,图像使用SAFIRE重建。动态扫描使用稀释对比剂,用量27ml,内含270mgI/ml对比剂6ml,注射速率4.5ml/s。实际造影时,根据动态扫描时间密度曲线的峰值密度,选择不同的个性化对比剂(威视派克270mgI/ml)注射方案,用量20-36ml,注射速率4-6ml/s。B组(对照组,30例):管电压100/Snl40 kVp,图像FBP重建,对比剂40ml,注射速率5ml/s(优维显370mgI/ml)。记录头颈部动脉各段CT值、噪声值、对比噪声比、信噪比,以及辐射剂量、碘摄入量、图像质量主观评分等,利用SPSS统计软件对数据进行统计分析。结果:实验组平均辐射剂量DLP及ED均明显低于对照组,分别减少了28.3%及28.6%。实验组平均碘摄入量为9.7±1.2g,较对照组18.5g减少了47.6%。其中4例患者碘摄入量仅为7.0g,较对照组减少了62.2%。实验组在颈总动脉上段、颈内动脉下段及大脑中动脉M1段血管强化程度均减低,差异有统计学意义(P<0.01),其它各段无显著性减低(P>0.05)。实验组CNR、SNR在颈总动脉上段、颈内动脉下段显著降低(P<0.05),其余部位无显著性降低(P>0.05)。两名医生对图像质量的评分分别为实验组3.62±0.55,对照组3.65±0.51(2=-0.003,P=0.998)。两组病例图像质量一致性检验的Kappa值为0.845(P<0.001)。结论:头颈部双源CT双低剂量血管成像中,利用稀释等渗对比剂进行动态扫描,通过时间密度曲线可以更加准确地判断实际造影时所需的对比剂用量及扫描触发时间,在提供满足诊断需要的图像质量基础上,达到降低辐射剂量以及对比剂剂量的目的。