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背景和目的:蛛网膜下腔出血(SAH)后常会发生心肌的损害从而释放出心肌酶。我们回顾以往的研究发现,这种损害常常被归咎于冠心病、冠状动脉痉挛,或者是心肌供氧不足。但是,也有研究报道交感神经系统兴奋导致儿茶酚胺水平升高才是造成这种损害的直接因为。目前常规使用Hunt-Hess分级评价SAH后神经系统损害程度。本研究的目的是探讨Hunt-Hess分级是否可以作为SAH患者心肌损害的预警因素。
方法：选取2009年5月至2010年2月发病三天内就诊于包头市中心医院及包头市包钢职工医院的SAH患者,于入院当天行12导联心电图检查,次日清晨抽血化验肌酸激酶同工酶(CK-MB),对符合入选标准的患者采集基线资料和临床资料(心电图表现、CK-MB水平、病情严重程度Hunt-Hess分级、蛛网膜下腔出血因为、动脉瘤的位置、出血时间、预后)。异常心电图的表现有:病理性Q波、ST段改变、T波低平倒置或双向、心律失常、U波改变、左室高电压和左室肥厚、右房高电压等。CK-MB水平小于10.4mg/dl为正常,大于等于10.4mg/dl为异常。神经系统损害程度使用Hunt-Hess分级分为五级。采用X2检验及多元逐步回归的统计学方法,对资料进行统计分析。
结果：共42例患者符合入选标准,平均年龄是57岁,73.8％的患者出现心电图异常,59.5％的患者血清CK-MB水平高于10.4IU/L,28.6％的患者Hunt-Hess分级在Ⅲ级以上。通过X2检验得出Hunt-Hess分级高的患者CK-MB升高的可能性大,心电图的异常、性别、年龄、动脉瘤的位置在不同的CK-MB水平之间的差异没有统计学意义。通过多元逐步回归分析得出Hunt-Hess分级是CK-MB水平升高的独立危险因素,并且Hunt-Hess分级及CK-MB水平对预后有影响。
结论：SAH患者Hunt-Hess分级高可能是SAH后发生神经源性心肌损害的预警因素,SAH后心肌损害可能是神经介导的。