王新志教授辨治中风后通腑学术思想和临床经验整理及临床应用研究

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目的:1.探讨整理王新志教授的学术渊源,并通过门诊跟师、既往研究中的文献成果,分析挖掘王新志教授的学术思想,并择要整理王新志教授辨治中风病以及经方证治中风的临床经验;2.在王新志教授学术思想和临床经验的基础上,观察宣白承气汤灌肠联合常规治疗对痰热腑实证昏迷机械通气患者腹内压等的影响,以从临床试验中探讨王新志教授学术思想和临床经验的科学性和普适性。方法:1.通过王新志教授的成长背景、学习经历,结合王新志教授平时言传身教、既往医论著述、学术报告及其学生以往的研究成果,探讨整理王新志教授的学术渊源;并在此基础上,归纳整理王新志教授临床论治疾病的学术思想,追溯其独特学术论点的形成背景,并按中医学基本理论,总结和挖掘蕴藏的内在逻辑和思想核心;另外,根据3年跟师经历,结合临床医案,择要整理王新志教授治疗中风病证治以及经方证治的临床经验。2.采用随机数字表法,将符合中医痰热腑实证型入组标准的50例患者,随机分为治疗组和对照组,治疗组使用宣白承气汤方浓煎液400ml(温度36-38℃),保留灌肠(要求肛管插入深度在20-30cm),配合常规治疗(抗感染,脏器功能支持,休克复苏治疗,维持酸碱平衡等);对照组使用开塞露或生理盐水灌肠(灌肠深度和保留灌肠时间同治疗组)联合常规治疗组(方法同治疗组),12小时1次,疗程3-6d。治疗结束后观察患者给予昏迷程度(Glasgow评分)、肠外营养支持的时间、腹胀、呼吸机相关性肺炎等并发症的发生率,并统计患者的28天病死率。结果:1.王新志教授学术思想研究结果:(1)重视基础,师法经典:强调整体观与动态辨证相结合;辨证与辨病相结合;灵活辨证,务求其本;证候辨析,经方配伍。(2)博采众长,贴切临床:中风强调要分四期论治:先兆期——重预防,防患未然;急性期——辨中经络中脏腑,通腑化痰为先;恢复期——把握时机,针药并用早活动;后遗症期——补气活血起沉疴。(3)古为今用,堪具匠心:常用辨治中风十法具体为:平肝熄风法,通腑排毒法,清热化痰法,活血化瘀法,填精补髓法,益气活血通络法,健脾利湿法,养心安神法,醒脑开窍法,回阳固脱法;针对闭脱互见证,认为应“急则治其标,缓则治其本”。2.王新志教授临床经验研究结果:(1)在中风病证治方面,倡导醒神开窍清痰热,补气活血通经络,滋阴养肾火归元,祛风邪调营卫,益肾生髓充元神。(2)在中风后通腑证治有自己独到经验:通腑化痰调气机,通腑泄热平肝阳,通腑化瘀熄肝风,通腑滋阴镇肝风,通腑宣肺畅气机。(3)另外,导师喜用葛根黄芩黄连汤清脑泻火舒筋脉,吴茱萸汤温中和胃降逆气,大承气汤釜底抽薪润肠道,柴胡加龙骨牡蛎汤镇惊安神散郁结,麻黄附子细辛汤温经络散风寒。3.随机对照实验研究结果:治疗组Glasgow评分明显高于对照组(P<0.05);治疗组患者肠外营养时间、腹胀、呼吸机相关性肺炎和病死率方面明显低于对照组,差异存在显著性(P<0.05)。结论:1.王新志教授学术思想特色鲜明,重视基础,师法经典,强调整体观与动态辨证相结合,辨证与辨病相结合,主张辨证的基本法则是明确病位、病因、病性,以及注重证候的主次、趋势、缓急。临床擅长中风病的治疗,强调中风要分四期论治,创制辨治中风十法,同时,在一些经方的使用上,也积累了丰富的临床经验。2.使用宣白承气汤方浓煎液保留灌肠,配合常规治疗可有效改善痰热腑实证型昏迷患者的昏迷程度、减少肠外营养支持的时间、减轻腹胀程度、减少呼吸机相关性肺炎等并发症的发生率,并减少病死率。
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