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目的糖尿病足溃疡(DFU)是糖尿病常见慢性并发症之一,发病机制复杂,多种因素可诱发加重溃疡的产生、发展。并且溃疡处于不同阶段,与之相关的临床指标改变也不尽相同。分析与糖尿病足溃疡Wagner分级严重程度相关的指标具有重要的临床指导意义,在此基础上进一步探讨与DFU截肢相关的因素,以利临床医师对足溃疡做出正确的判断、处理,及时采取相应治疗措施,控制病情发展恶化的危险因素,降低截肢率。方法1.所选病例为2000年1月—2008年11月期间在解放军第306医院住院的436例DFU患者。其中男性274例,女性162例。糖尿病诊断按1999年WHO糖尿病专家委员会提出的糖尿病(DM)诊断标准。足溃疡分级按照Wagner分级法由解放军第306医院糖尿病专科医生判断。患者入院后均视病情进行了控制血糖、扩张周围血管、抗感染等综合治疗措施和局部减压制动、清创换药等处理。2.所观察的临床指标:年龄、糖尿病病程、足病病程、吸烟史、高血压史、慢性并发症或合并症如冠心病(CAD)、周围神经病变(DN)、糖尿病肾病(DKD)、糖尿病视网膜病变(DR)、糖尿病周围动脉病变(PAD)病史。测定血常规、红细胞沉降率(ESR)、空腹血糖(FBG)、餐后两小时血糖(PBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹C肽、餐后两小时C肽、白蛋白(Alb)、血清肌酐(SCr)、血尿酸(UA)、甘油三酯( TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇( HDL-C)、超敏C反应蛋白(S-CRP)、尿白蛋白/肌酐(尿A/C)、踝肱动脉血压指数(ABI)等。3.观察对象分组:(1)根据Wagner分级法,其中Wagner1级(表浅溃疡,临床上无感染)84例(19.3%);Wagner2级(较深的溃疡,常合并软组织炎,无脓肿或骨的感染) 116例(26.6%);Wagner3级(深度感染,伴有骨组织病变或脓肿) 122例(28%);Wagner4级(局限性坏疽)～5级(全足坏疽) 114例(26.1%)。(2)根据是否感染和/或合并营养不良,将436例患者分为:无感染无营养不良,无感染有营养不良,有感染无营养不良,有感染有营养不良四种情况。(3)根据是否截肢将所有患者分为截肢组、未截肢组。结果1.与糖尿病足溃疡严重程度相关的指标:(1)随着溃疡严重程度的增加,血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比、S-CRP、ESR等炎性指标逐渐升高;而血红蛋白(Hb)、Alb、TC、HLD-C则逐渐降低,各组间差异显著。(P<0.05)(2)DN、PAD、DR、DKD等慢性并发症的患病率与足溃疡严重程度相平行即足溃疡越严重,上述并发症的患病率就越高;PAD和蛋白尿的程度相应亦就越重。(3)等级相关分析显示:PAD患病率、WBC、中性粒细胞百分比、S-CRP、ESR、尿A/C、感染合并营养不良等与Wagner分级正相关,而Hb、Alb、TC、HLD-C则与足溃疡Wagner分级呈负相关。(p<0.05)。2.糖尿病足溃疡截肢相关因素分析:(1)截肢组患者PAD患病率、WBC、S-CRP水平显著高于未截肢组p<0.05。(2)Alb、Hb、TC、TG、HLD-C、LDL-C等反应营养状况的指标,两组病人间差异显著,其中截肢组患者上述指标明显低于对照组。(3)溃疡严重性与截肢的发生明显相关,在截肢组97例患者中Wagner1级0例;Wagner2级3例;Wagner3级22例;Wagner4～5级72例。(4)男性患者DFU截肢率明显高于女性(p<0.000)。(5)多因素逐步Logistic回归分析显示:PAD患病率、WBC、S-CRP、TC为截肢的独立危险因素。结论1.通过分析,进一步证实了DFU患者多同时合并DN、PAD、DR、DKD等慢性并发症和感染;上述并发症和感染的患病率随着足溃疡的严重程度而增高,尤其是感染、缺血、DKD,它们的严重程度随着DFU严重程度的加重而加重,是糖尿病足溃疡恶化并发展为截肢的重要危险因素。2.严重DFU患者(Wagner3级及以上)和截肢患者多伴有不同程度的营养不良,证实了营养因素在足溃疡发展、愈合中作用。根据以上分析,我们认为,对于严重足溃疡患者在积极降糖、改善足部血液供应、抗感染、局部处理的同时,应予以适当的营养支持,以达到改善全身情况,加速溃疡愈合的目的。