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背景:2型糖尿病(type 2 diatetes millitus,T2DM)是一种慢性进行性疾病,其治疗方法以传统的内科保守治疗为主,但血糖控制难以达标,药物副作用难以避免。代谢手术是目前发现的唯一可能治愈T2DM的方法。代谢手术在临床的逐渐开展使越来越多的患者能够从中获得满意的体重减轻和血糖控制,但仍有一部分患者治疗无效或治疗后复发,这与代谢手术的作用机制不明有关。代谢手术治疗T2DM的机制复杂,近年来胃肠道激素如胰高血糖素样肽-1(glucagon-like peptide 1,GLP-1)、酪酪肽(peptide tyrosine tyrosine,PYY)和成纤维细胞生长因子19(fibroblast growth factor 19,FGF19)、成纤维细胞生长因子21(fibroblast growth factor 21,FGF21)的作用受到了人们的重视。目的:观察接受腹腔镜代谢手术治疗的肥胖合并T2DM患者术后3个月血清GLP-1、PYY、FGF19、FGF21水平的变化,初步探讨代谢手术的可能作用机制。方法:将接受腹腔镜代谢手术的入组患者按照诊断分为2组,研究组为肥胖合并T2DM患者,对照组为糖代谢正常的单纯性肥胖患者。收集患者术前及术后3个月的临床资料,包括用药情况、身高(H)、体重(W)、腰围(WC)、空腹血糖(FPG)、空腹C肽(FCP)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、体质指数(BMI)、稳态模型-胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。留取术前及术后3个月空腹静脉血清,统一测定GLP-1、PYY、FGF19、FGF21浓度。应用统计学方法对两组资料进行术前、术后对比,观察代谢手术的疗效,分析代谢手术对血清GLP-1、PYY、FGF19、FGF21水平的影响,探讨GLP-1、PYY、FGF19、FGF21与糖脂代谢相关临床指标之间的相关性。结果:1.研究组术后3个月W、WC、BMI、FPG、Hb A1c、FCP、HOMA-IR、TG较术前下降(P<0.05);对照组术后3个月W、WC、BMI、FCP、HOMA-IR较术前下降,HDL-C较术前升高(P<0.05)。2.代谢手术对T2DM的疗效:研究组15例患者接受代谢手术3个月后,有效14例(93.3%),无效1例(7%),无恶化病例。其中治疗有效的包括6例缓解患者(40%)和8例改善患者(53.3%)。治疗有效的患者中1例患者仍需应用口服降糖药,其余13例(86.67%)术后无需应用降糖药物及胰岛素治疗。3.研究组术后3个月PYY、FGF21较术前升高,FGF19较术前降低(P<0.05),GLP-1有升高趋势(P>0.05);对照组术后GLP-1较术前升高,FGF19较术前降低(P<0.05),PYY、FGF21有升高趋势(P>0.05)。4.研究组PYY和W、WC、BMI、FPG呈负相关(r=-0.501,P=0.005;r=-0.549,P=0.002;r=-0.406,P=0.026;r=-0.456,P=0.011),FGF19和Hb A1c呈正相关(r=0.451,P=0.012),FGF21和W、WC、BMI、FPG、HOMA-IR呈负相关(r=-0.514,P=0.004;r=-0.578,P=0.001;r=-0.448,P=0.013;r=-0.370,P=0.044;r=-0.386,P=0.035)。对照组GLP-1和WC、FPG呈负相关(r=-0.735,P=0.038;r=-0.714,P=0.047),FGF19和TG呈正相关(r=0.805,P=0.016),和HDL-C呈负相关(r=-0.857,P=0.016)。结论:1.腹腔镜代谢手术能够有效地减轻肥胖患者的体重、改善胰岛素抵抗和脂代谢,并能改善合并T2DM患者的糖代谢。2.肥胖的T2DM患者代谢手术后3个月PYY、FGF21水平升高,FGF19水平降低。3.PYY、FGF19、FGF21可能参与代谢手术治疗肥胖合并T2DM的降糖机制。