目的我省农村医疗救助工作于2004年4月在近30个县(市)正式启动，2005年7月，为了落实省委、省政府承诺的十件实事和中央民政、卫生、财政三部委的要求，省民政厅、卫生厅、财政厅联合发文，决定在2005年年底，全面启动我省的农村医疗救助工作。两年来，医疗救助工作形势喜人，但从政策出台到科学、规范实施还有一定的距离。“穷帮富”、救助对象界定不公平、不规范、救助基金沉淀比例过大等问题还不同程度的存在着。切实有效地解决这一弱势人群看病难、看病贵问题，事关社会稳定、经济发展，已成为各级领导和管理部门亟待解决的重要问题。为摸清农村医疗救助工作的经验和存在问题，研究制定相应措施，建立科学、规范、完善、高效的农村医疗救助制度，积极推进农村医疗救助工作健康、持续发展，河南省卫生厅牵头，组织、协调人员对农村医疗救助工作开展了此次专题调查研究，旨在为领导机关和管理部门改进完善农村医疗救助工作提供咨询和参考。材料与方法1．研究对象：2个河南省农村医疗救助和新型农村合作医疗(以下简称“新农合”)双重试点县和1个对照县(非试点县)为研究现场，试点县医疗救助和新农合制度管理体制、运行机制、参加新农合的一般家庭、医疗救助家庭及对照县贫困、非贫困家庭等为研究对象。2．研究变量：医疗救助基金来源、额度及构成，管理及运转指标，新农合家庭、贫困救助家庭和贫困非医疗救助家庭的卫生服务指标。3．研究方法：利用适当的指标描述、分析农村贫困医疗救助的运行状况，并对救助效果予以评价。(1)运行状况研究：利用医疗救助对象的确定、救助资金筹集、使用、管理指标描述、分析贫困医疗救助过程。(2)效果评价：用救助对象的受益情况、卫生服务需要、利用、费用指标、疾病经济负担及其影响因素、医疗救助抗疾病经济风险系数K等指标评价贫困医疗救助的有效性。4．数据的一般统计学处理：用Epidata、SPSS 13.0等软件，进行数据的录入、审核与分析，主要的统计分析方法有：U检验、χ~2检验、秩和检验和多元线性回归及logisitic回归分析。结果1．研究现场人群中，贫困户和一般户相比：其老人、文盲半文盲、残疾人口构成和两周患病率、慢性病患病率较高；而收入和就诊率较低。2．农村贫困医疗救助的惠农政策，在一定程度上减轻了农村贫困家庭疾病经济负担，提高了其卫生服务利用。已经开展农村医疗救助的武陟、巩义两县(以下简称“试点地区”)，以及刚开展医疗救助的汝阳县(对照县)，农村医疗救助覆盖率达2.82％，超过了2006年2％的省定预期目标；2005年武陟、巩义两县30265名救助对象中，有13.02万人次获得门诊28.02万元补偿，976人次获得住院42.3万元补偿，328人次获得二次救助26.2万元补偿。3．医疗救助实施过程：(1)医疗救助基金筹集及使用和管理：基金筹集范围太窄，国家财社[2004]1号文件规定应该筹集的“彩票公益金”、“社会捐助”、“利息收入”三项皆为0，沉淀率达到了43.6％；(2)救助对象确定过程：46.8％的救助对象为“村委直接指派”、23.4％为“不清楚”、49.4％认为确定过程存在不公；(3)宣传工作：61.2％的农村居民对医疗救助制度了解很少或不了解；52.6％的贫困家庭不了解贫困医疗救助卡的作用；有80.9％的贫困家庭不知道在医疗救助过程中发生纠纷可以进行投诉。4．医疗救助效果评价：①卫生服务利用：贫困户和一般户的应就诊而未就诊率分别是30.7％和21.3％，差异有显著性(P=0.004)；应住院而未住院率分别是8.9％和1.5％，贫困户高于一般户，但差异无显著性(P=0.090)；②卫生服务费用：贫困户和一般户，次均门诊费用(中位数)分别为35元和30元(P=0.068)，次均住院费用(中位数)分别为3600元和2500元(P=0.019)，年户均医药费(中位数)分别为800元和1000元(P=0.036)。③影响卫生服务利用与费用的因素：对门诊和住院的服务利用，均为是否贫困、医保形式及年龄；对门诊费用，则为看病次数、疾病持续天数和性别，对住院费用，则是住院天数、贫困与否、住院机构、入院方式和医保形式。④抗疾病经济风险系数K：贫困户的中位数为0.09，一般户为0.42(P=0.000)。结论1．贫困医疗救助实施过程：医疗救助覆盖比例较高；救助对象医疗服务利用率提高。但存在医疗救助对象的界定存在不公平、不规范现象；医疗救助基金来源单一；救助资金使用率不高；试点地区不同程度地存在着“穷帮富”现象；经办机构管理水平有待提高。2．贫困医疗救助的效果：现有的医疗救助试点经过近2年的实践，在一定程度上促进了救助对象的卫生服务利用，分担了救助对象的疾病经济风险，其运行机制不仅为贫困人口医疗救助的完善和发展提供了值得借鉴的雏形，也为农村居民医疗保健制度的建立和完善提供了参考模式。由于政府资金到位率低，规章制度不健全等原因，加上补偿比例低，服务范围窄，使得抗疾病经济风险能力较弱。3．政策建议：积极拓宽医疗救助筹资渠道，实现新农合与医疗救助制度的有机衔接，完善医疗救助支持系统，为贫困人口制定专门的医疗服务包，改革和完善农村贫困人口医疗救助机制，确保农村医疗救助健康、可持续发展。4．本课题采用对比研究，利用适当的指标对医疗救助实施现状和效果进行评价，为贫困人口医疗救助制度进一步的改进和完善提供了参考依据。