冠脉侧枝循环对急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响

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目的:本研究探讨侧枝循环对于诊断为急性前壁ST段抬高型心肌梗死并行急诊PCI术治疗的患者预后的影响。方法:选择确诊为前壁STEMI并行急诊PCI术的患者,根据冠脉造影结果分为有侧枝循环组、无侧枝循环组,分别记录两组患者一般临床资料、住院期间相关化验指标、住院期间的左室射血分数(Left Ventricular EjectionFraction,LVEF)及左室舒张末径(Left Ventricular End Diastolic Diameter,LVDD)、Killip分级等临床资料,对两组患者进行随访,随访时间在6月,记录随访期间的两组患者的主要不良心血管事件(Major AdverseCardiovascular Events,MACE),并在6个月时复查LVEF、LVDD等数据,完成随访的患者共90例,其中侧枝循环组有43例,无侧枝循环组有47例,通过数据统计及对比分析记录数据,以评价侧枝循环对患者预后的影响。结果:侧枝循环组与无侧枝循环组对比:年龄(岁)、缺血时间(h)、男性、糖尿病史、吸烟史、冠心病家族史、总胆固醇(mmol/l)、甘油三脂(mmol/l)、HDL-C(mmol/l)、血糖(mmol/l)分别为(55.84±13.88VS55.06±10.50,6.95±2.44VS6.26±2.21,81.4%VS63.8%,11.6%VS19.1%,18.79±15.93VS16.51±15.54,25.6%VS23.4%,4.90±0.78VS4.67±0.5,1.86±0.95VS1.62±1.17,1.21±0.29VS1.21±0.29,7.18±2.63VS7.19±2.07),住院期间LVDD(mm)为51.30±6.22VS49.53±5.20,住院期间LVEF为47.91%±10.73%VS49.96%±9.76%,以上数据两组间差异无统计学意义(P均>0.05)。两组患者高血压史比例为25.6%VS53.2%(P=0.008),梗死前心绞痛发生比例67.4%VS38.3%(P=0.006),LDL-C分别为2.90±0.52VS3.41±0.83mmol/L(P=0.001);Killip分级对比为39.5%VS61.6%(P=0.036),住院期间CTnI峰值为79.79±48.03VS102.58±53.06(P=0.025),半年后复查LVDD(mm)大小47.04±3.66VS49.28±4.30(P=0.012);半年后复查LVEF为55.49%±5.04%VS52.09%±5.68%(P=0.005);MACE发生比例为40.4%VS20.9%(P=0.046),差异均有统计学意义。无侧枝循环组患者:住院时与6个月随访复查时LVDD对比为49.53±5.20VS49.28±4.30(P=0.035);住院时与6个月随访复查时LVEF对比为49.96%±9.76%VS52.09%±5.68%(P=0.045)。差异均有统计学意义。侧枝循环组患者:住院时LVDD与6个月随访时LVDD对比为51.30±6.22VS47.04±3.66(P=0.027);住院时LVEF与6个月随访时LVEF对比为47.91%±10.73%VS55.49%±5.04%(P<0.001)。差异均有统计学意义。结果:对于急性前壁ST段抬高型心肌梗死行急诊PCI术治疗的患者:1、高血压、LDL-C对于侧枝循环的形成可能有不利影响;2、而存在梗死前心绞痛病史的患者更有可能存在侧枝循环;3、侧枝循环可减小梗死面积、抑制心肌重构、改善心功能、减少严重的心血管不良事件及并发症的发生率可改善患者的预后。
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