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美沙酮维持治疗(MMT)是一项针对滥用阿片类成瘾者进行长期治疗的公共卫生服务项目。广东省截至2008年10月31日,共开设了50个社区MMT门诊,覆盖18个地级以上市,累计治疗吸毒病人1万3千多人。随着卫生资源的持续投入,MMT的成本-效果,成本-效用,成本-效益将成为影响该项目可持续性发展的重点问题。我国MMT还处于起步阶段,以MMT实施情况为基础的绩效评估还较少,也没有形成完整的评估系统。对广东省开展MMT项目以来所有门诊的绩效进行全面综合评估也尚无先例。因此,有必要通过对广东省MMT项目绩效的研究,以分析影响该项目绩效的因素,探索MMT绩效评估的系统方法,为提高项目绩效提供参考建议和对策。
本研究对广东省2006年1月至2008年9月30日间开诊的45个社区MMT门诊进行了横断面调查,并进行了统计分析。从维持治疗门诊和维持治疗对象两个角度,对广东省社区MMT的效果进行评估。针对门诊治疗效果的指标有:累计治疗人数,在治人数,粗维持率,半年维持率,平均每天治疗人次,病人重入组率,HIV检测率,HIV阳性率,尿检阳性率;针对维持治疗对象的治疗效果指标有:客观指标(维持时间、退出率、尿检阳性率、毒品用量变化和生存质量的改善等)、主观意向指标(满意度等)、艾滋病健康教育效果指标、社会功能恢复指标(犯罪率、社会关系改善程度等)。同时,通过成本-效果(避免HIV感染人数)、成本-效用(QALY)、成本-效益分析对广东省社区MMT项目的绩效进行评估,并以效益/成本比(BCR)作为反映绩效的指标。采用相关分析,K-W检验等方法,筛选出可能影响MMT绩效的因素作为MMT绩效评估体系。研究的结果证实广东省社区MMT项目在减少毒品使用、遏制HIV/AIDS传播、改善吸毒者生存质量、恢复社会家庭功能和减少犯罪行为方面具有积极作用,尤其是珠三角地区的MMT项目具有较好的绩效。但亟需加强多部门间的合作,并做好辅助服务、提高MMT门诊的可及性、加强人员能力建设和实行分层次管理,才能提高广东省MMT项目的绩效水平并持续发展。