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目的:通过对98例糖尿病肾病(DKD)Ⅲ、Ⅳ期患者的临床资料及中医四诊信息的统计分析,探究糖尿病肾病中医证候分布情况及临床特点,以期为糖尿病肾病中医辨证分型及治疗提供参考。方法:采用制定的调查表(附表1、附表2)对糖尿病肾病Ⅲ期、Ⅳ期患者进行横断面的调查,包括患者的一般信息、实验室指标和中医四诊资料,利用朱文锋提出的“证候辨证素量表”提取相对高值的证素,运用统计学分析,探究并归纳其临床特点及中医证候分布规律。结果:1.本研究示Ⅲ期、Ⅳ期的病位证素以肾为主,涉及到脾肝肺胃;绝大部分为多个证素组合而成,Ⅲ期病位证素以脾肾同病为主,Ⅳ期以肝脾肾同病为主。2.Ⅲ期病性证素百分比从高到低依次为:湿(83.87%)>阴虚(74.19%)>气虚(72.58%)>痰(46.77%)=热(46.77%)>气滞(29.03%)=血虚(29.03%)=阳虚(29.03%)>血瘀(8.06%)>血热(1.62%);Ⅳ期病性证素百分比从高到低依次为:湿(83.33%)=气虚(83.33%)=阴虚(83.33%)>痰(63.89%)>热(52.78%)>血虚(47.22%)>阳虚(33.33%)>气滞(25.00%)=血瘀(25.00%)。3.病性证素分为虚性证素与实性证素,虚证组合包括阴虚、气虚、气阴两虚、气阳两虚、气虚血虚阴虚、气虚阴虚阳虚、气血阴阳俱虚,Ⅲ期多个虚性证素兼杂的比例(69.36%)低于Ⅳ期(72.22%),实证组合较复杂,按频率排名的证名从高到低依次为:痰湿证(27.42%)>湿热证(25.81%)>湿蕴证(1 1.29%)>血热证(1.61)=痰湿瘀阻证(1.61%);Ⅳ期出现的证名频率从高到低依次为:痰湿证(27.78%)>痰湿瘀阻证(25.00%)>湿热证(22.22%)>湿蕴证(8.33%)。4.男性患者的人数多于女性,比值为1.5:1;患者平均年龄为61.74±8.86岁,61-70岁的患病人数最多,占45.9%;80岁以上患病人数明显减少;糖尿病的平均病程为11.74±6.18年;研究发现超重及肥胖患者占62.3%。5.平均年龄及病程在Ⅲ期、Ⅳ期患者中比较无统计学意义(P>0.05);Ⅲ期患者的BMI明显高于Ⅳ期(P<0.05)。6.本研究中72.45%的患者合并高血压,94.90%合并血脂异常,28.57%合并高尿酸血症,22.45%合并脑梗死,35.71%合并冠心病。Ⅲ期与Ⅳ期相比:合并糖尿病视网膜病变(Ⅲ/Ⅳ 43.5%/72.7%);脑梗塞(Ⅲ/Ⅳ 12.9%/38.9%)Ⅳ期较Ⅲ期比例明显增高(P<0.05);合并高血压(Ⅲ/Ⅳ 67.7%/80.6%);合并冠心病(Ⅲ/Ⅳ 29.0%/47.2%);合并高脂血症(Ⅲ/Ⅳ 95.2%/94.4%)、合并高尿酸血症(Ⅲ/Ⅳ 22.7%/38.9%)的比例无统计学意义(P>0.05)。7.Ⅳ 期患者的 BUN、Cr、TG值明显高于 Ⅲ 期(P<0.05);FBG、HbA1c、HDL-C、LDL-C、UA值在Ⅲ期与Ⅳ期间存在差异,但无统计学意义(P>0.05)。结论:1.Ⅲ期、Ⅳ期患者的病位证素以肾为主,涉及脾肝肺胃等,多脏腑同病较多,Ⅲ期以脾肾同病为主,Ⅳ期以肝脾肾同病为主;病机为多为虚实夹杂,病性证素以气阴两虚为主,涉及阳虚、血虚,兼夹湿、痰、热、气滞、血热、血瘀等实证;其中Ⅲ期气阴两虚比例高,随着病情的发展至Ⅳ期,气虚、血虚、阴虚、阳虚加重,血瘀、痰湿等增多。2.导致糖尿病肾病(DKD)的发生可能会与性别、增龄、超重及肥胖有关。3.DKD与糖尿病病程密切相关,Ⅳ期患者的平均病程大于Ⅲ期。4.Ⅲ期、Ⅳ期DKD患者合并糖尿病视网膜病变、高血压病、高脂血症、高尿酸血症、脑梗塞、冠心病的发生率明显增加。Ⅳ期患者合并糖尿病视网膜病变、脑梗塞、高血压、冠心病、高尿酸血症的比例明显高于Ⅲ期患者,Ⅲ期患者的高脂血症与Ⅳ期患者无明显差异。5.Ⅳ期患者的 BUN、Cr、TG、HDL-C、LDL-C、UA、HbA1c 值均高于Ⅲ期患者,FBG值在Ⅲ期、Ⅳ期患者中无明显差异。