本文旨在探讨带锁髓内钉在胫骨骨折治疗中适应症的选择、开 放骨折和闭合骨折的治疗特点、髓内钉在骨折延迟愈合中的应用以 及髓内钉的并发症等常见问题。 1 材料和方法 1.1一般资料 从 1998年 2月-2000年 5月我科应用带锁髓内钉治疗各种胫骨 骨折 33例。男 26例，女 7例，平均年龄 35．3岁（18一72岁）。闭 合骨折 22例（66．7％），开放骨折 11例（33．3％）。新鲜骨折 31例， 陈旧性骨折 2例，伴有多发伤 9例（27．3％）。骨折根据AO分型，A 型 9例（27．3％），B型 10例（30．3％），C型 14例（42．4％）。开 放骨折根据 Gustilo分型，I型7例（63．6％），Ⅱ型4例（36．4 ％）。骨折部位，近端 6例，中段11例，远端15例，多段骨折1例。 1.2 手术方法 手术在C形臂x线透视机下进行，一般闭合穿钉，个别开放骨 折或复位复杂的开放穿钉。 1．3 术后处理 稳定型骨折可以早期下地，但负重时间在6-8周后。不稳定型 骨折、静力型髓内钉内固定者一般待X线片确认有骨痴形成后开始 负重。 2 结果 二 33例中，6例失访，平均随访时间 17．9个月。22例愈合，1例延迟愈合，1例远端锁钉断钉，3例随访时间不足半年。16例按Johner一Wruhs’标准评价功能，优秀 11例（68．75％），好 4例（25％），良好 1例（6．25％）。3 讨论3．1手术时机的选择 有早期和延期两种主张，我们体会伤后及时手术并不增加风险，对多发伤病人，早期手术稳定骨折端，便于其它严重伤的处理。3．二适在症的瞅 胶骨结节以下至远侧中段骨干区内的任何骨折均可用髓内钉治疗。胶骨近端1乃骨折，由于易发生外翻和向前成角畸形，应命慎使用髓内钉。3．3扩臣与否 非扩髓髓内钉在治疗闭合骨折时并发症多，满意率低，但开放骨折为减少并发症，以非扩髓髓内钉为宜。3．4开放骨折的腹内钉治疗 胚骨的开放性骨折，软组织覆盖应摆在首位。非扩髓髓内钉可以降低感染率、提高愈合率。3．5帚创陇内钉治疗骨折延迟仍和不的 在治疗骨折延迟愈合和不愈合时，一般需要扩髓。对有广泛软组织损伤的胶骨骨折，在非扩髓髓内钉治疗后8叫2周更换扩髓型髓内钉可有效地防治延迟愈合。3．6阻肉钉的并友症 髓内钉的诸多并发症中，感染和骨折畸形愈合尤为常见。早期彻底清创、及早覆盖创面是防止感染的有效手段，防止畸形愈合的关键在于严格掌握适应症和正确操作。 3一治佑带锁髓内钉治疗胚骨骨折有其独有的优点，特别对于多发伤、严重的开放骨折、陈旧性骨折不愈合和延迟愈合的病人，只要选择好手术时机，严格掌握适应症，都可获得良好的预后。