当下医保基金与养老基金一样面对越来越大的支付压力,支付增幅高于收入增幅,出现了收不抵支的状况。随着人口老龄化的加重,以及新药品等不断应用,医疗费用将呈快速增长态势,筹资与支付之间的矛盾也将逐步显现。医保支付方式的选择对医疗保险系统能否平稳运行有着直接影响。我国医保统筹资金收不抵支的压力正逐年增加,若要避免赤字,除增加财政投入外,更重要的是转变支付模式。本文立足于延边州实际和全局考虑,对延边州状况进行综合分析,本研究以此为对象,并对上述问题展开探讨,以期能在实践上为根植于延边州州情、提出医疗保险支付方式改革的建议供参考与借鉴。本文首先对于医疗保险支付制度的理论分析进行阐述,之后概述不同支付方式与医疗保险费用之间的关系基本理论,从而梳理医疗保险支付方式主要特点;随后从延边州医保支付方式改革的背景概述入手,分别就总额预算的现状、按项目付费的现状以及按病种付费现状进行阐述,进而对延边州医保支付方式效果进行评价;通过延边州城镇医保支付中存在的问题进行分析;再次旨在借鉴国内外医疗保险支付模式,通过国外发达国家美国、德国、英国以及国内北京、上海、南京支付模式进行阐述;最后根据延边州城镇医保支付具体情况,通过继续推行总额预算作为基础、加强医保基金预算管理监督、建立医疗体系混合支付方式、建立医保基金运行效率的评价激励机制以及建立医保基金风险预警机制来具体进行实施。