背景与目的斜视矫正手术是儿童最常见的眼科手术之一,斜视患儿大都会在6岁之前进行手术,其中3岁左右的儿童最为多见。这个年龄段的儿童对父母的依赖性强,与父母分开时多表现为焦虑、恐惧和哭闹。如果此时采取强制或者束缚的措施,将导致患儿更不配合,不仅对患儿的术后心理会产生不良的影响,而且哭泣会使分泌物增多,不利于麻醉诱导。这时我们需要合适的镇静药物,使患儿平稳的进入手术室,以减少术后患儿的心理创伤。小儿全身麻醉恢复初期易发生躁动,行为与意识有短时间的分离,虽然持续时间短,但是有患儿自我伤害的潜在风险,而且会增加家属的焦虑。斜视手术后患儿被用纱布遮上了眼睛,使发生躁动的概率大大增加,也增加了术后出血和伤口感染的风险。因此应尽量减少苏醒期躁动,保障患儿的术后恢复。斜视手术术中受到机械刺激比如牵引眼外肌或者突然加压于眼或眼眶时,心率可能会急剧下降,造成心动过缓甚至心律失常,从而诱发眼心反射。眼心反射的危害性大,尤其是儿童的迷走神经兴奋性高,心率下降可能更迅速,儿童斜视手术中应时刻警惕眼心反射的发生。右美托咪定是一种高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂,低剂量的右美托咪定可兴奋脊髓、脑干和下丘脑的α2A受体,产生镇痛、镇静和抗交感的作用,而且其镇静催眠作用与自然睡眠相似,容易被唤醒,且无呼吸抑制。右美托咪定无色无味,黏膜刺激性小,经鼻黏膜吸收的生物利用度高。有文献证明右美托咪定滴鼻可对小儿产生满意的镇静,降低苏醒期躁动的发生,而且可用于小儿经胸壁超声心动图、磁共振扫描等诊断性操作中。然而右美托咪定作用于延髓孤束核,有降低心率的作用,是否有增加眼心反射的风险,能否安全用于小儿斜视手术尚不可知。而且临床上右美托咪定用于小儿斜视的最佳滴鼻剂量尚不确定。本研究主要探讨右美托咪定滴鼻在小儿斜视手术中应用的安全性和有效性,寻找能够降低苏醒期躁动,而不增加术中眼心反射发生的最合适滴鼻剂量。方法选择择期行斜视矫正手术患儿80例,男46例,女34例,年龄3~6岁,体重10~25 kg,ASAⅠ~Ⅱ级。随机将患儿分为4组:D1组、D2组、D3组和C组,每组20例,术前30min分别经鼻滴入右美托咪定1μg/kg、2μg/kg、3μg/kg以及等量的生理盐水。D3组不稀释,D1组、D2组加入生理盐水稀释成0.03ml/kg的溶液。用1ml注射器抽取药物加入简易鼻腔喷雾装置中,每按压一次即为10μg(0.1ml)。计算药物用量时,需加上死腔容积(约0.1ml)。入室后常规监测HR、NBP、Sp O2,静脉麻醉诱导,3min后置入喉罩,术中调整七氟醚的吸入浓度,控制MAC值在1.0。记录各组患儿滴鼻前(T0)、滴鼻后10 min(T1)、20 min(T2)、30 min(T3)、手术开始时(T4)以及拔除喉罩时(T5)的HR、SBP;记录滴鼻后30min的镇静评分及与父母分离时的行为学评分;记录手术过程中切除眼肌数目、切除眼肌时的最低心率等数值;记录苏醒期躁动评分、PAED评分、眼心反射的发生率及手术过程中其他相关并发症发生的情况;记录各组患儿拔除喉罩时间以及苏醒时间。结果1.四组患儿一般情况,如性别、年龄、体重、手术时间等差异均无统计学意义(P>0.05)。2.与T0时比较,D3组T2~T5时的HR、SBP明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与C组和D1组相比,D2组T4和T5时的HR明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与其他三组相比,D3组T2~T5时的HR、SBP也明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。3.滴鼻30min后,C组、D1组、D2组和D3组的镇静满意率分别为15%、55%、75%、90%,差异有统计学意义(P<0.05)。D3组的行为学评分优于D1组和D2组,差异有统计学意义(P<0.05)。4.四组患儿切除眼肌数目及复视例数差异无统计学意义(P>0.05)。与C组、D1组相比,D2组和D3组苏醒期躁动的发生率明显降低,D3组苏醒期躁动的发生率明显低于D2组,差异有统计学意义(P<0.05)。四组患儿眼心反射的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。D2组、D3组术后呕吐的发生率明显低于C组和D1组,差异有统计学意义(P<0.05)。5.四组患儿拔喉罩时间无明显差别,差异无统计学意义(P>0.05)。与D1组和D2组相比,D3组的苏醒时间明显延长,差异有统计学意义(P<0.05)。结论2μg/kg和3μg/kg右美托咪定术前滴鼻,患儿的镇静状态明显改善,可以实现与父母安全的分离,苏醒期躁动的发生率也明显降低,并且不会增加术中眼心反射的发生。3μg/kg的滴鼻剂量,苏醒时间明显延长,2μg/kg更适合于小儿斜视手术。