论文部分内容阅读
目的:代谢综合征(Metabolic syndrome,MS)在腹膜透析(Peritoneal dialysis,PD)患者中非常多见,但是腹膜透析患者长期使用含糖的腹膜透析液,严重影响基础代谢情况,导致在此类人群中研究代谢综合征较困难,因此关于腹膜透析患者中代谢综合征的相关研究较少。到目前为止,在腹膜透析患者中,代谢综合征的定义,临床特点及预后情况等到均尚不明确。我们研究的目的是通过调查和收集单中心腹膜透析患者的一般情况及临床化验数据等,从而分析临床预后及相关的危险因素,希望为以后的临床工作提供启示。方法:1、入选对象为2013年1月至2016年6月在天津医科大学第二医院血液净化中心门诊及住院部规律腹膜透析患者。所有患者均采用以葡萄糖为基础的腹膜透析液,年龄大于18岁,对门诊就诊记录及住院病历进行收集,获得人口学特征和临床数据。所有患者随访至2017年12月。收集的临床结果:入院次数、住院时间、腹膜炎、心血管疾病(局部倾向性心脏疾病、脑血管疾病、充血性心力衰竭、周围性血管疾病)和死亡率。死亡、肾移植、转向血液透析定义为技术失败。从腹膜透析开始到失败的时间被认定为技术存活时间。纳入标准为:患者进入规律腹膜透析治疗时间不小于3个月。排除标准:正常测量身高、体重及腰围受限的患者;近3个月内存在急性炎症反应、严重的恶性消耗性疾病、多脏器功能衰竭(急性左心衰竭、急性肝损坏等)、行重大手术治疗(手术级别为二级以上)等,将收集到的患者按以上标准进行排除,最终选择把190例患者作为研究对象。2、收集患者的年龄、性别、身高、体重指数、腹围等资料。收集患者的血清总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、谷丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、血肌酐、白蛋白、尿素氮等临床化验指标。收集所有被纳入患者的预后转归情况,包括:技术失败、死亡、住院次数等。3、采用NCEP-ATPIII修订标准诊断代谢综合征。至少需满足以下3个指标:体重指数>25 kg/m2亚洲人;甘油三酯≥150 mg/d L(1.7mmol/L);高密度脂蛋白<40 mg/d L(1.03 mmol/L)男性,<50 mg/d L(1.29mmol/L)女性;血压≥130/85 mm Hg;空腹血糖≥100 mg/d L(5.6 mmol/L),或者糖尿病。BMI被用来评估肥胖。BMI中的体重来自于干腹或腹膜透析液注入后减去灌入的腹膜透析液的体重。4、所有数据采用spss19.0软件(SPSS Inc,Chicago,IL,USA)进行统计分析,计算平均值和标准差(mean±SD)。数据是综合χ2检验和单向的方差分析。Kaplan–Meier生存曲线图和通过log-rank检验对所有的变量进行回归分析,以确定独立的预测因子。在COX回归模型中估计了危险比(HR)和95%的置信区间。P<0.05被视为差异有统计学意义。结果:纳入了190例腹膜透析患者,包括28例原发性高血压,64例糖尿病,84例慢性肾小球肾炎,5例多囊肾,9例其它原因。PD的平均持续时间为46.4±30.7个月。在此期间,75例(39.5%)患者出现技术失败,其中51例(26.8%)死亡,15例(7.9%)转为血液透析,9例(4.7%)接受肾移植。死亡原因是心血管疾病(心肌梗死、心脏骤停、心脏衰竭24例),消化系统疾病(4例),卒中(2例),感染(14例),严重营养不良(6例)和肿瘤(1例)。在此期间,所有患者的每年平均住院次数为0.55±0.69,每年平均住院天数为10.2±15.1。我们对糖尿病(DM)组和非糖尿病(非DM)组的所有结果进行了对比分析,得出如下结论:1、DM组患者的年龄、住院次数、住院时间、技术失败率、死亡率、空腹血糖、中性粒细胞百分比显著高于非DM组。2、DM组患者的透析时间、高密度脂蛋白、血细胞比容、总蛋白、血红蛋白、前白蛋白、白蛋白、肌酐、甲状旁腺激素显著低于非DM组。在我们的研究中,通过NCEP-ATPIII修订标准诊断代谢综合征。腹膜透析患者样本组中代谢综合征患者所占比例为58.9%。我们比较了MS组患者和非MS组患者的临床特点及生化指标,我们发现除了MS相关的一些指标(比如体重、体重指数、甘油三酯、高密度脂蛋白、空腹血糖)外,年龄、白细胞、血小板、中性粒细胞百分比、前白蛋白在MS组患者和非MS组患者之间有显著差异;其中白细胞、血小板、中性粒细胞百分比与MS患病率呈正相关,而前白蛋白与MS患病率呈负相关。动脉硬化指数在MS组比非MS组有显著升高。总体生存(P=0.693)和技术生存(P=0.833)在MS组和非MS的患者之间(modified NCEP-ATPIII criterion)的没有显著的差异。然而,在60个月到80个月之间MS组患者总体存活率比和非MS组的患者总体存活率略有下降。Cox风险因素回归分析显示,高收缩压、高密度脂蛋白、白细胞、血小板、血细胞比容、天冬氨酸转移酶、尿酸和住院次是技术失败和死亡的高风险因素;相反,舒张压、总蛋白质含量、钙离子浓度、肌酐水平、甲状旁腺素水平升高可以降低技术失败和死亡风险。在腹膜透析患者中高密度脂蛋白、钙离子浓度、住院情况是导致PD患者治疗中技术失败或死亡的独立危险因素。结论:在腹膜透析患者中,通过NCEP-ATPIII修订标准诊断代谢综合征后,总体生存期和技术生存期在代谢综合征组患者和非代谢综合征患者之间没有显著差异;然而,在60个月到80个月之间MS组患者总体存活率比非MS组的患者总体存活率略有下降。高密度脂蛋白、钙离子浓度和住院情况(住院次数、住院时间)是导致PD患者治疗中技术失败或死亡的独立危险因素。