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2010年新英格兰医学杂志报道中国糖尿病和糖尿病前期的患病率分别为9.7%和15.5%,这意味着我国有9240万名糖尿病患者,有1.48亿人已处于糖尿病前期状态。研究发现糖调节受损(IGR)阶段已存在心血管疾病和糖尿病微血管并发症,对IGR和早期2型DM患者进行生活方式调整不仅能降低IGR转变为2型糖尿病的转归率,还能延缓IGR和早期2型DM患者并发症的发生发展。低GI膳食是近年来慢性病营养防治研究的一个热点,其理论核心是含有相同数量碳水化合物的不同食物,其消化吸收率和血糖应答水平不相同。低GI食物葡萄糖释放缓慢,使餐后血糖高峰值和胰岛素水平降低,外周组织对葡萄糖的摄取利用率增加,有利于血糖控制,减少胰岛素抵抗。膳食替代是将预先加工制作好的符合特定人群营养需要的健康膳食直接替代部分或全部的自选食物。近年来国外研究表明,膳食替代有经济、安全、受试者依从性好等优点,可以避免常规饮食干预中出现的理论与实践脱节等缺点。本研究将低GI膳食理论和膳食替代干预方法相结合,并辅以健康宣教、运动指导、血糖监测等手段,对社区IGR和早期2型糖尿病受试者开展积极的膳食营养干预,研究评估该模式对IGR和早期2型糖尿病的防治效果。研究目的：1.测定替代膳食(大豆、燕麦、亚麻籽混合物)的GI值及营养价值。2.观察低GI膳食替代对糖尿病患者早餐后血糖的影响,并评估其安全性和耐受性。3.研究以低GI膳食替代为主的膳食营养干预模式对社区IGR和早期2型糖尿病受试者糖脂代谢、体重控制、膳食营养素摄入的影响,为社区血糖异常人群的防治提供理论依据。研究方法：1.采用国际上通用的GI测定方法,以50g葡萄糖为参照物,测定食用替代膳食后7点血糖值,采用Wolever方法计算餐后血糖曲线下面积(AUC)及替代膳食的GI值,并进行相关卫生学检测和计算营养价值。招募10名确诊为2型糖尿病受试者,观察食用等能量(200kcal)替代膳食和传统膳食(馒头或米饭)后餐后血糖的变化。2.招募筛查IGR和早期2型DM受试者,随机分为对照组和干预组。对照组予以常规糖尿病知识宣教；干预组分两个阶段,第一阶段干预3个月,低GI膳食替代+糖尿病教育+血糖监测+每周密切随访；第二阶段干预9个月,每月随访+血糖监测。测定受试者糖脂代谢指标、腰臀围及体重、膳食营养摄入、体力运动情况,观察评估临床效果。研究结果：1.替代膳食的GI值为42.13,每100g中含能量447.2kcal,其中含蛋白质21.8g,脂肪15.2g,碳水化合物55.8g。2.10名糖尿病患者摄入等热卡(200kcal)替代膳食、白馒头、米饭后餐后2小时血糖平均分别为6.45mmol/L.8.96mmol/L和9.47mmol/L,差异有统计学意义(P<0.01)。3.以低GI膳食替代为主的膳食营养干预改善IGR受试者的影响显示：干预组中、终期下降的指标包括：体重(2.2%和2.6%)、BMI(2.1%和2.5%)、腰围(4.1%和4.2%)、腰臀比(1.0%和2.6%)、体脂肪(6.3%和5.7%)、内脏脂肪面积(5.3%和3.3%)和餐后2小时血糖(10.6%和13.7%)；终期下降的指标包括DBP(4.8%).HbAlc(2.1%).TG(16.0%).LDL-C(14.2%),上升的指标包括HDL-C(25.7%);膳食营养素中膳食纤维摄入量中、终期分别上升26.4%和18.0%；对照组TG终期下降；以上指标改变差异有统计学意义(P<0.05)。体力活动虽有增加,但差异无统计学意义。IGR干预组12个月后,61.9%受试者转为正常血糖水平,14.3%转变为2型DM,对照组分别为36.4%和27.3%,差异有统计学意义。4.以低GI膳食替代为主的膳食营养干预改善社区早期2型DM受试者的影响显示：干预组中、终期下降的指标包括：体重(5.5%和1.5%)、BMI(2.1%和1.4%)、腰围(3.9%和2.2%)、腰臀比(2.0%和1.7%)、体脂肪(6.5%和4.0%)、DBP(5.0%和4.7%)和餐后2小时血糖(21.9%和15.1%)；根据基线HbAlc分组,≥6.5%组中、终期分别下降5.0%和4.8%,而<6.5%组分别上升1.2%和0.5%。中期下降的指标包括内脏脂肪面积(6.0%)、SBP(4.5%)、空腹血糖(7.8%)、C肽(25.8%),膳食营养素中碳水化合物、膳食纤维摄入量增加,中、终期前者分别上升13.6%和8.2%,后者为26.4%和18.0%,脂肪摄入量中期降低14.0%；对照组部分指标瘦体组织、去脂组织、内脏脂肪面积、餐后2小时血糖、胰岛素、胆固醇和LDL-C下降；以上指标改变差异有统计学意义(P<0.05)。体力活动虽有增加,但差异无统计学意义。2型DM干预组血糖(空腹和餐后)、HbAlc、血压、BMI、HDL-C、TG控制达标率呈上升趋势,LDL-C呈下降趋势,血糖、BMI中期表现明显；对照组血糖、血压、BMI、LDL-C、TG呈上升趋势,HbAlc、HDL-C呈下降趋势,两组控制率终期比较,HbAlc差异有统计学意义。除LDL-C外,干预组控制达标率上升幅度大于对照组。研究结论：1.以大豆、燕麦、亚麻籽制成的替代膳食是一种富含膳食纤维、营养丰富的低GI膳食,替代早餐后能有效降低2型糖尿病餐后血糖。2.以低GI膳食替代为主的膳食营养干预能改善IGR受试者餐后血糖,降低体重、腰围、体脂肪、内脏脂肪面积,调整血脂,改善转归,延缓2型糖尿病的发生。3.以低GI膳食替代为主的膳食营养干预能改善早期2型DM受试者餐后血糖,降低高糖化血红蛋白患者的糖化血红蛋白,降低体重、腰围、体脂肪和舒张压,有利于早期2型DM受试者血糖、血脂、血压、体质指数控制达标率。4.以低GI膳食替代为主的膳食营养干预和宣教对IGR和早期2型DM膳食结构改善有一定的帮助。以低GI膳食替代为主的膳食营养干预可以作为糖调节受损和早期2型糖尿病防治的一项有效的营养干预手段。但需要长期坚持。