目的:腹腔镜阑尾切除术治疗小儿阑尾炎作为一种理想入路已被广泛接受,近几年,相对于三孔阑尾切除术,为减少切口并发症及改善美观,单部位或单切口腹腔镜阑尾切除术作为一种新技术已被认知,其采用经脐三通道套管或脐周穿置三个套管完成手术,但由于器械拥挤操作中会出现筷子效应。虽然单孔腹腔镜辅助体外阑尾切除术更便于小儿操作,相对于常规腹腔镜阑尾切除术仍有不足之处,存在潜在损伤阑尾、切口污染、难于处理阑尾脓肿及盲肠后位阑尾。为此,本研究引入不同杂交腹腔镜技术个体化应用于小儿阑尾切除术,记录手术效果及检测应激指标变化并与常规腹腔镜阑尾切除术比较,评价不同杂交腹腔镜阑尾切除术个体化应用价值,为小儿阑尾切除术提供更加精准、个体化的治疗方案。方法:回顾性研究河北医科大学第二医院小儿外科于2018年1月至2018年12月间收治的121例行腹腔镜阑尾切除术的阑尾炎患儿的病例资料。根据手术方案的不同,将常规三孔腹腔镜阑尾切除术作为对照组,通过不同杂交技术方案治疗的患儿作为个体化组(非复杂性阑尾炎采用钩针辅助单部位杂交腹腔镜阑尾切除术、复杂性阑尾炎采用常规器械两部位杂交腹腔镜阑尾切除术)。比较两组总体及分别在复杂、非复杂性阑尾炎中手术时间、术中出血量、术后排便时间、术后胃管留置时间、术后进食时间、术后引流管留置时间、术后住院天数及并发症发生率等方面的差异,对两组患儿术后12h疼痛情况进行量化评分。分别检测两组术前、术后24h及术后72h的白细胞计数、中性粒细胞百分率、超敏C反应蛋白、C反应蛋白、降钙素原等化验指标的变化。并在术后3月对不同术式的切口瘢痕及切口整体满意度情况进行回访调查。采用SPSS19.0软件进行统计学分析。结果:纳入研究病儿均遵循各自手术方案顺利完成手术并出院,无中转开腹病例,无死亡病例。所有患儿术后均经病理检查确诊为阑尾炎,其中非复杂性阑尾炎:个体化组22例、对照组23例;复杂性阑尾炎:个体化组36例、对照组40例。对照组与个体化组在一般资料、临床病理分型等构成比无统计学差异(P>0.05),两组具有可比性。1.总体围术期指标从总体上看,个体化组与对照组在手术时间、术中出血量、术后排便时间、术后胃管留置时间、术后进食时间、术后住院天数及并发症发生率等方面均无统计学差异(P>0.05)。2.非复杂性阑尾炎围术期指标(1)术中出血量:个体化组术中出血量1.5±0.44ml,对照组术中出血量2.04±0.54ml,两组比较,个体化组术中出血量明显少于对照组,有显著统计学差异(P=0.001)。(2)术后住院天数:个体化组术后住院天数3.95±1.84天,对照组术后住院天数5.57±1.88天,两组比较,个体化组术后住院天数明显短于对照组,有显著统计学差异(P=0.006)。(3)在手术时间、术后排便时间、术后胃管留置时间、术后进食时间等围术期指标上,两组均无统计学差异(P>0.05)。两组均无并发症发生。3.复杂性阑尾炎围术期指标对于复杂性阑尾炎,个体化组与对照组在手术时间、术中出血量、术后排便时间、术后胃管留置时间、术后进食时间、术后住院天数及并发症发生率等方面均无统计学差异(P>0.05)。4.术后12h疼痛评分(1)非复杂性阑尾炎术后12h疼痛评分:个体化组3.95±0.72分,对照组5.09±0.73分,两组比较,个体化组疼痛评分明显低于对照组,有显著统计学差异(P=0.000);(2)复杂性阑尾炎术后12h疼痛评分:个体化组7.33±1.01分,对照组7.35±1.03分,两组比较,个体化组疼痛评分稍低于对照组,但没有统计学差异(P=0.956)。5.化验指标(1)个体化组1)白细胞计数:术后24h较术前降低,P=0.036;术后72h较术后24h降低,P=0.002;术后72h较术前降低,P=0.000。2)中性粒细胞百分率:术后24h较术前降低,P=0.021;术后72h较术后24h降低,P=0.000;术后72h较术前降低,P=0.000。3)超敏C反应蛋白:术后24h较术前升高,P=0.012;术后72h较术后24h降低,P=0.000;术后72h较术前降低,P=0.026。4)C反应蛋白:术后24h较术前升高,P=0.010;术后72h较术后24h降低,P=0.000;术后72h较术前降低,P=0.034。5)降钙素原:术后24h较术前升高,P=0.004;术后72h较术后24h降低,P=0.000;术后72h较术前降低,P=0.012。(2)对照组1)白细胞计数:术后24h较术前降低,P=0.000;术后72h较术后24h降低,P=0.000;术后72h较术前降低,P=0.000。2)中性粒细胞百分率:术后24h较术前降低,P=0.376;术后72h较术后24h降低,P=0.000;术后72h较术前降低,P=0.000。3)超敏C反应蛋白:术后24h较术前升高,P=0.048;术后72h较术后24h降低,P=0.000;术后72h基本恢复到术前水平,P=0.100。4)C反应蛋白:术后24h较术前升高,P=0.011;术后72h较术后24h降低,P=0.000;术后72h基本恢复到术前水平,P=0.128。5)降钙素原:术后24h较术前升高,P=0.016;术后72h较术后24h降低,P=0.000;术后72h基本恢复到术前水平,P=0.129。6.切口瘢痕明显度及满意度评分(1)瘢痕明显程度:钩针辅助杂交术式的平均分为2.65±0.93分,两部位杂交术式的平均分为4.79±0.74分,常规三孔术式的平均分为5.83±0.97分,三种术式间比较,钩针辅助杂交术式瘢痕最不明显,常规三孔术式瘢痕最明显,有显著统计学差异(P=0.000)。(2)切口整体满意度:钩针辅助杂交术式的平均分为8.55±0.83分,两部位杂交术式的平均分为8.39±0.83分,常规三孔术式的平均分为7.85±0.74分,三种术式间比较,钩针辅助杂交术式切口整体满意度最高,两部位杂交术式切口整体满意度稍低于钩针术式,但没有统计学差异(P=0.529),常规三孔术式切口整体满意度最低,与其他两种术式均有显著统计学差异(P<0.01)。结论:杂交腹腔镜阑尾切除术的个体化手术方案能明显减少患儿的术中出血与术后住院时间,减少了手术创伤应激及术后疼痛,加快患儿术后恢复。且在术后3月的回访中,切口瘢痕较常规三孔术式不明显,患儿及家属切口满意度较高。杂交术式的个体化手术方案对于小儿阑尾炎的治疗安全、可靠、有效,相对于常规三孔术式更具有个体化应用价值。