江西省新型农村合作医疗费用控制实证研究

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江西省新型农村合作医疗制度从局部试点到全面实施已有10年。作为农村地区一项基本医疗保障制度,新型农村合作医疗制度通过建立疾病风险共担的保障机制,有效的提高了农民对于卫生服务的支付能力和抵抗疾病风险的能力,在一定程度上缓解了“因病致贫,因病返贫”问题。但是,近年来新型农村合作医疗费用出现快速增长,不仅给国家财政和参合农民带来了巨大的经济负担,而且制约了医疗保障水平的提高。控制医疗费用的过快增长,使有限的资金发挥最大的社会效益和经济效益,对于有效解决农民“看病难,看病贵”问题,保持新型农村合作医疗制度的持续健康发展具有重要意义。基于此,本论文从新型农村合作医疗费用,尤其是次均住院费用为切入点,重点研究江西省新型农村合作医疗的费用控制问题,论文共分为六章。第一章是导论,说明论文的研究背景、文献综述、研究框架、研究内容和研究方法等。第二章论述了与医疗费用及费用控制相关的概念和基础理论,对影响新型农村合作医疗费用上涨的因素作出了理论分析。第三章是对江西省新型农村合作医疗费用控制现状的实证研究。通过对江西省新型农村合作医疗费用的数据分析,得出以下结论:江西省新型农村合作医疗制度总体运行良好;实际住院补偿比不断提高,但次均住院费用和次均住院补偿费用出现较快增长;在各级医疗机构中,县级以上定点医疗机构(尤其是省级医院)的次均住院费用最高,其次是县级医疗机构;参合病人和新农合基金越来越多流向县级医疗机构。对此,江西省推行了多项费用控制措施,包括推行医疗费用支付方式改革、加强定点医疗机构监管、强化次均住院费用控制、实施基本药物制度等。第四章是对泰和县新型农村合作医疗费用控制的案例分析。研究发现:泰和县新型农村合作医疗总体运行平稳,但次均住院费用上涨较快;在各级医疗机构中,县级医疗机构的次均住院费用增长最快;住院补偿基金主要流向县级医疗机构。为控制医疗费用,泰和县推行的措施主要有:严格控制乡镇定点医疗机构住院人次;控制参合病人住院用药费用;实行单病种限价管理;实行住院基金总量控制。第五章是对国内外医疗保险费用控制的经验借鉴,包括对德国、美国、英国、新加坡等国的经验借鉴,以及国内部分地区新型农村合作医疗费用控制的实践经验借鉴。第六章对加强新型农村合作医疗费用控制提出政策建议。一是改革和完善医疗费用支付方式,改变单一的按服务项目付费方式,实行以预付制为主的混合支付制度;二是制定和完善三级医疗机构的双向转诊制度,合理分流病人;三是建立完善的监督约束机制,严格规范医疗服务行为。
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