【摘 要】
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缺血性脑卒中是全世界致死和致残的三大原因之一,其中因颈动脉粥样硬化引起的卒中约占所有卒中的四分之一。正确评估斑块成分及其风险性是当代脑血管影像学的重要任务。高分辨磁共振血管壁成像（High-resolution magnetic resonance vessel wall imaging,HRMR-VWI）具有强大的软组织分辨力,可以无创评估易损斑块特征,预测未来卒中事件,对颈动脉斑块患者缺血性脑
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缺血性脑卒中是全世界致死和致残的三大原因之一,其中因颈动脉粥样硬化引起的卒中约占所有卒中的四分之一。正确评估斑块成分及其风险性是当代脑血管影像学的重要任务。高分辨磁共振血管壁成像（High-resolution magnetic resonance vessel wall imaging,HRMR-VWI）具有强大的软组织分辨力,可以无创评估易损斑块特征,预测未来卒中事件,对颈动脉斑块患者缺血性脑卒中进行危险分层,特别是对于无症状患者和有症状的轻至中度狭窄患者非常重要。目的:评价基于3.0T HRMR-VWI的颈动脉斑块特征对急性缺血性脑卒中发病风险的影响,并研究颈动脉斑块易损性成分与不同狭窄程度患者未来脑血管事件的相关性。方法:回顾性纳入2019年9月至2022年2月就诊于我院,经颈动脉超声检查确定至少一条颈动脉存在斑块并同时行HRMR-VWI检查的患者89例,符合纳入和排除标准的82名患者被最终纳入研究数据集,包括男性有64例,女性有18例,年龄在29-80岁之间。根据患者近来三个月内是否发生症状性缺血性卒中,分为症状组（58例,116支）及无症状组（24例,48支）,分析2组病人的一般临床信息、管腔狭窄程度、斑块成分以及引起症状性缺血性脑卒中的独立危险因素。结果:1.症状组与无症状组的基本临床信息差异无统计学意义（P＞0.05）。症状组中存在斑块内出血（Intra-plaque hemorrhage,IPH）、富含脂质的坏死核心（Lipid-rich necrotic core,LRNC）、薄或破裂的纤维帽（Thin or ruptured fibrous cap,TRFC）及活动性炎症的血管,其检出率均高于无症状组（P＜0.05）。其中IPH和活动性炎症与症状性缺血性脑卒中存在显著相关性,IPH危险性最高（OR=6.000,95%CI:1.172～30.725）,活动性炎症次之（OR=3.805,95%CI:1.019～14.205）。2.症状组中轻度、中度、重度狭窄组间差异无统计学意义（P＞0.05）。轻度狭窄组中活动性炎症是独立危险因素（OR=7.200,95%CI:1.683～30.804）;中度狭窄组中TRFC是独立危险因素（OR=16.667,95%CI:1.140～243.717）;重度狭窄组中LRNC是独立危险因素（OR=36.000,95%CI:1.710～757.790）。3.优化序列与传统多序列对IPH、LRNC、TRFC及活动性炎症四种成分诊断的一致性较好,其一致性系数分别为0.912、0.878、0.849、0.842（P＜0.05）。结论:1.基于3.0T HRMR-VWI的颈动脉斑块成分与脑卒中发病风险增高相关,IPH和活动性炎症对缺血性脑卒中近期发病提供较高的预测价值,其中,IPH最强,活动性炎症次之。2.不同狭窄程度下危险成分不同,其中轻度狭窄组以活动性炎症为主,中度狭窄以TRFC为主,重度狭窄以LRNC为主。3.优化序列与传统多序列对颈动脉斑块内易损性成分诊断的一致性良好。
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