【摘 要】
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目的本研究的主要目的是通过分析NLR、PLR、LMR、AFR和血红蛋白等术前炎症指标与胃癌淋巴结转移的关系,寻找能够协助术前评估胃癌淋巴结分期的指标,并构建淋巴结转移预测模型,为术前制定个性化治疗决策提供依据,同时指导胃癌术中淋巴结的清扫。方法收集2012年5月1日至2017年5月31日于扬州大学附属医院及扬州大学附属苏北人民医院行胃癌根治术的患者,经过筛选共814例胃癌患者纳入研究并进行回顾性分
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目的本研究的主要目的是通过分析NLR、PLR、LMR、AFR和血红蛋白等术前炎症指标与胃癌淋巴结转移的关系,寻找能够协助术前评估胃癌淋巴结分期的指标,并构建淋巴结转移预测模型,为术前制定个性化治疗决策提供依据,同时指导胃癌术中淋巴结的清扫。方法收集2012年5月1日至2017年5月31日于扬州大学附属医院及扬州大学附属苏北人民医院行胃癌根治术的患者,经过筛选共814例胃癌患者纳入研究并进行回顾性分析。收集患者的年龄、性别、术前腹部CT、胃镜报告等结果;同时收集患者术前1周内的白细胞计数（WBC）、中性粒细胞数（NEU）、单核细胞数（MXD）、淋巴细胞数（LYM）、血小板计数（PLT）、白蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）及纤维蛋白原（Fib）等检验结果,并计算中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、白蛋白与纤维蛋白比值（AFR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）、淋巴细胞与单核细胞比值（LMR）等。按照术后病理结果,收集患者肿瘤部位、大小、组织学类型、分化程度、浸润深度、淋巴结清扫数量、淋巴结转移情况、TNM分期等,并根据上述结果计算淋巴结转移率及淋巴结转移度。首先通过ROC曲线评估术前NLR、PLR、LMR、AFR等炎症指标的预测效能,并确定其最佳截取值。通过logistic回归分析,分析影响淋巴结转移的相关危险因素,比较其与患者病理特征的相关性,并结合其他危险因素构建胃癌患者淋巴结转移预测模型并进行内部验证。另外通过将已经发生淋巴结转移的患者进行有序多分类Logistics回归分析,寻找导致患者淋巴结分期更高的原因。结果1.通过ROC曲线,我们可以计算得出最佳临界值分别为:AFR=13.83,NLR=2.68,PLR=163.61,LMR=3.41。并通过 Logistics 回归分析发现虽然术前 AFR、NLR、PLR、LMR、血红蛋白水平均是胃癌患者淋巴结转移的影响因素,但是多因素分析提示仅术前AFR水平是淋巴结转移的独立危险因素（P＜0.05）。2.通过将AFR与患者病理特征进行分析发现高、低AFR组患者中在肿瘤大小、脉管侵犯、神经侵犯有统计学意义（P＜0.05）。3.术前AFR与胃癌淋巴结转移度与淋巴结转移率存在相关性,低AFR组的淋巴结转移度与淋巴结转移率高于高AFR组,同时低AFR组的患者肿瘤病理分期更高,具有统计学差异（P＜0.05）。4.分析发现肿瘤位置、分化程度、肿瘤大小、术前AFR水平、CEA水平、CT有无肿大淋巴结都是胃癌淋巴结转移的独立危险因素（P＜0.05）,并将其纳入预测模型的构建,并以列线图的形式呈现,内部验证提示该模型的C-index值为0.789,校准图表现良好,说明该预测模型有较好的预测能力。5.通过对已经发生淋巴结转移的患者进行分析发现,术前炎症指标中仅LMR与淋巴结分期有统计学意义（P＜0.05）。结论1.术前AFR与胃癌病理特征存在相关性。低AFR提示肿瘤更大,更有可能发生脉管侵犯、神经侵犯和淋巴结转移,以及更高的肿瘤病理分期。2.术前的AFR水平是胃癌淋巴结转移的独立危险因素,而术前LMR可提示术前胃癌淋巴结分期的高低,通过两者的补充,可以提高术前评估淋巴结分期的准确性,为术前诊断和制定个性化治疗决策提供了重要帮助。3.通过列线图可以在术前更为精准的判断胃癌患者淋巴结情况,经内部验证具有良好的准确度和区分度,具有一定的临床指导意义,具有便捷、实用、经济、操作性强等特点。
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