【摘 要】
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目的:观察胸椎旁阻滞（thoracic paravertebral block,TPVB）对行胸腔镜下肺癌根治术患者术后痛觉过敏的影响,为该类手术患者术后急性疼痛及痛觉过敏的管理提供临床参考依据。方法:纳入64例择期拟行胸腔镜下肺癌根治术的患者,年龄18～75周岁,体质量指数（body mass index,BMI）18.5～30.0 kg/m~2,美国麻醉医师协会（American Societ
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目的:观察胸椎旁阻滞（thoracic paravertebral block,TPVB）对行胸腔镜下肺癌根治术患者术后痛觉过敏的影响,为该类手术患者术后急性疼痛及痛觉过敏的管理提供临床参考依据。方法:纳入64例择期拟行胸腔镜下肺癌根治术的患者,年龄18～75周岁,体质量指数（body mass index,BMI）18.5～30.0 kg/m~2,美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）分级Ⅰ-Ⅱ级。将患者随机分为全麻对照组（C组,n=32）和全麻联合TPVB组（T组,n=32）。T组:全身麻醉诱导前,超声引导下于患者患侧T4~5、T6~7椎旁间隙各注射0.33%罗哌卡因15 ml;C组:于相同位置注射等量生理盐水。使用Von Frey纤毛分别测量两组患者术前24 h,术后24、48 h健侧前臂内侧及（拟）切口区域的机械痛觉阈值。比较两组患者术中瑞芬太尼、七氟烷的总使用量及手术时长、麻醉时长、拔管时间、麻醉后监测治疗室（postanesthesia care unit,PACU）滞留时间。随访并记录两组患者拔管后0.5、1、2、6、12、24、48 h的疼痛数字评价量表（numerical rating scale,NRS）评分及Ramsay镇静评分。记录拔管后患者首次需要额外镇痛药（或NRS≥4）的时间,拔管后24 h内患者消耗镇痛药（舒芬太尼）的总量及拔管后48 h内按压自控静脉镇痛泵的有效次数。比较两组患者拔管后48 h内出现的不良反应（恶心、呕吐、嗜睡、低血压、呼吸抑制等）的发生率和患者对术后镇痛效果的满意度。结果:64例患者中,C组有2例（1例因术中中转开胸,1例因术后失访）、T组有2例（因术后失访）未纳入分析。1、机械痛觉阈值:组内比较,T组患者术后24、48 h与术前24 h（拟）切口区域及健侧前臂内侧的机械痛觉阈值相比差异均无统计学意义（P>0.05）;C组患者术后24、48 h（拟）切口区域及健侧前臂内侧的机械痛觉阈值较术前24 h低（P0.05）,T组患者术后24、48h切口区域及健侧前臂内侧的机械痛觉阈值均高于C组（P<0.05）。2、NRS评分:与C组相比,T组患者拔管后0.5、1、2、6、12 h静息及活动状态下NRS评分较低（P0.05）。3、Ramsay镇静评分:与C组相比,T组患者拔管后0.5、1 h的Ramsay镇静评分较高（P0.05）。4、其他相关指标:与C组相比,T组患者首次需要额外镇痛药的时间延迟（P<0.05）;T组患者术中瑞芬太尼总使用量、PACU滞留时长、拔管后24 h内舒芬太尼累计使用量、拔管后48 h内自控静脉镇痛泵按压的有效次数均少于C组（P<0.05）;T组患者术后镇痛效果满意度高于C组（P0.05）。结论:胸椎旁阻滞可以缓解行胸腔镜下肺癌根治术患者的术后痛觉过敏,减少术中及术后阿片类镇痛药的使用剂量,有效控制术后急性疼痛,提高患者对术后镇痛效果的满意度。
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