论文部分内容阅读
目的探讨化脓性脊柱炎的诊断及治疗方法。方法回顾性分析我院2009年1月至2014年10月收治的化脓性脊柱炎27例：男18例,女9例；年龄32-77岁,平均57.7岁。诊治延误时间4周～12个月,平均4.5个月。其中患有或合并患有下述1种以上疾病的15例：糖尿病、泌尿系感染、慢性肾功能不全、高血压病、慢性肝炎及长期滥用糖皮质激素。患者先出现腰背部疼痛,局部无红肿,有深压痛及叩击痛,脊柱活动受限,10例出现剧烈疼痛,15例伴有体温升高(超过38.5℃),12例患者出现脊髓压迫症状,但无马尾神经压迫,二便正常。对全部27例患者行白细胞计数、血沉、C反应蛋白和MRI等检查,所有患者的血沉均有不同程度的升高,25例患者C反应蛋白有不同程度升高,而仅有6例患者白细胞计数升高。15例患者经血培养,5例培养结果为阳性,阳性率达33%。7例行保守治疗,20例行手术治疗,其中行前路病灶清创植骨融合术的有18例,2例行后路病灶清创植骨融合术。16例脊柱不稳的选择适当的内固定,其中7例采用椎体侧前方钢板及螺钉固定,另外9例采用后路融合椎弓根螺钉固定。结果误诊10例,其中5例误诊为脊柱结核,2例误诊为转移性肿瘤,1例误诊为脊髓肿瘤,2例误诊为椎间盘突出症,误诊率达37.04%(10/27)。27例患者均获得随访,随访时间5个月～5年,平均2年3个月。7例行保守治疗后的患者,3例无临床症状,2例有稍微背痛,2例仍有持续性的背痛。经手术治疗后的20例患者,有17例临床症状消失,3例稍有背痛,无复发且均获得骨性融合。植骨融合时间10-24周,平均18周。1例患者术后并发下肢深静脉血栓,经治疗后痊愈。结论化脓性脊柱炎患者临床表现及辅助检查缺乏特异性,误诊率高。实验室检查血沉及C反应蛋白可作为监测感染的重要指标,MRI及病理活检对明确诊断有重要意义。治疗包括保守治疗和手术治疗。保守治疗治疗周期长,抗感染治疗有效率低,容易遗留腰背痛症状,不能阻止脊柱畸形的发生,而手术治疗的优点是可彻底清除病灶,迅速有效缓解临床症状,缩短痊愈时间,预后良好,因此临床上排除手术禁忌症后的化脓性脊柱炎更应该采取手术治疗。手术方式常为前路清创植骨融合术,适时的加用内固定可以增加脊柱的稳定性,促进脊柱融合,防止脊柱后凸畸形。