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[目 的]通过检测治疗前后患者血清中谷氨酸和γ-氨基丁酸、血生化物质Ca2+的含量变化,经超声剪切波弹性成像技术客观反应经颅直流电刺激(Transcranial direct current stimulation,tDCS)对缺血性脑卒中(ischemic stroke)上肢痉挛的临床疗效,初步探讨经颅直流电刺激治疗卒中后上肢痉挛(post-stroke spasticity,PSS)的可能作用机制,希望为PSS的治疗找到较为可靠有效的方法。[方 法]将符合纳入标准的40例缺血性脑卒中上肢痉挛患者,按数字随机表法分为2组,每组各20例。实验组采用tDCS治疗+常规康复治疗,对照组采用tDCS假刺激治疗+常规康复治疗,均进行为期3周的康复治疗。分别在治疗前和治疗3周后进行康复功能评定:采用改良Ashworth量表(MAS)对上肢肌张力进行评估,简化上肢Fugl-meyer运动功能评定表(U-FMA)、Brunstrom偏瘫运动功能分期表对上肢运动功能评估;采用超声剪切波弹性成像技术检测弹性模量值;采用高效液相色谱法检测血清氨基酸递质(血清谷氨酸、血清γ-氨基丁酸)和常规血生化检测血清Ca2+。最后应用SPSS20.0统计软件对上述指标进行治疗前后统计学分析。[结 果](1)两组患者治疗前U-FMA评分,MAS评分,Brunstrom偏瘫运动功能分期表评分,血清氨谷氨酸、γ-氨基丁酸含量,Ca2+含量,杨氏模量平均值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)治疗3周后运动功能改善情况:实验组MAS评分优于对照组,且降幅大于对照组,差异有统计学差异(P<0.05);实验组U-FMA评分、Brunstrom偏瘫运动功能分期表评分亦优于对照组,增幅均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);说明tDCS治疗后可有效改善卒中后上肢肌痉挛程度,提高患肢运动功能。(3)治疗3周后氨基酸类神经递质及Ca2+改善情况:实验组血清谷氨酸明显低于对照组(P<0.05),且降低幅度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组血清γ-氨基丁酸、Ca2+明显高于对照组(P<0.05),且增加幅度明显高于对照组(P<0.05);说明tDCS可调节中枢神经突触可塑性来缓解卒中后肌痉挛。(4)超声剪切波弹性成像测定:①治疗前,松弛位超声剪切波弹性成像技术检测两组患者患侧杨氏模量值平均值大于健侧,说明松弛位卒中后痉挛上肢肌张力较健侧高,但差异无统计学意义(P>0.05);牵伸位两组患侧杨氏模量值平均值大于健侧,差异有统计学意义(P<0.05),说明牵伸等运动对痉挛上肢肌张力变化影响更大。②治疗前后实验组组内对比:松弛位、牵伸实验组患侧治疗后较治疗前杨氏模量值降低,差异有统计学意义(P<0.05),松弛位、牵伸位实验组治疗后健侧杨氏模量值平均值较治疗前稍低,差异无统计学意义(P>0.05),说明tDCS治疗可改善卒中后上肢痉挛且未影响到健侧的肌张力。③治疗前后对照组组内对比:松弛位、牵伸位对照组治疗后患侧杨氏模量值平均值低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),除了牵伸位肱二头肌、肱肌杨氏模量值较治疗前下降差异无统计学意义(P>0.05),说明牵伸训练对缓解卒中后肌痉挛有一定的作用;松弛位、牵伸位对照组治疗后较治疗前健侧杨氏模量值平均值稍降低,差异无统计学意义(P>0.05),说明牵伸未影响到健侧的肌张力。④治疗前后组间对比:治疗后牵伸位下实验组患侧杨氏模量值(除了肱二头肌)降幅优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),说明tDCS治疗可明显改善卒中后肌痉挛。[结 论]1、经颅直流电刺激通过降低患者血清谷氨酸,增加γ-氨基丁酸及Ca2+含量,可以有效改善卒中后上肢肌痉挛,继而有效提高患者的上肢运动功能,为卒中后肌痉挛的治疗提供了一种具有发展前景的手段。2、剪切波弹性成像技术可检测脑卒中患者肘屈肌杨氏模量值差异,为脑卒中患者肌张力提供了一种客观的检测方法。