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背景及目的:对于合并多支冠脉血管病变的慢性完全性闭塞病变(Coronary chronic Total Occlusion,CTO)患者治疗策略的选择仍存在争议。本课题旨在比较不同治疗策略对合并多支冠脉血管病变的慢性完全性闭塞病变患者的预后影响,为此类患者治疗策略选择提供一定的理论依据。方法:通过联众病历系统收集2016年1月1日至2018年12月31日连续于大连医科大学附属第一医院心内科住院且接受冠状动脉造影患者11007例,仅收集初次造影冠心病患者9446例,其中合并多支冠脉血管病变的CTO患者1099例,符合入组条件冠心病患者608例,记录并分析纳入人群的临床基线特征、冠脉病变特点和选择治疗策略。对全部入组人群进行随访(中位时间21个月)。研究终点为主要心脏不良事件(Major cardiac adverse events,MACEs)包括全因死亡、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、再次血运重建及新发心力衰竭。最终530例患者完成随访,根据不同治疗策略分为最佳药物治疗组(Optimal medical treatment,OMT)86例,经皮冠状动脉介入治疗组(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)416例和冠状动脉旁路移植术组(Coronary Artery Bypass Grafting,CABG)28例,其中PCI组又分为PCI仅处理非CTO病变组271例及PCI完全血运重建组145例,比较四组不同患者主要研究终点事件发生率,分析影响预后的因素。结果:1.全部初次接受冠脉造影患者中,CTO患者检出率为13.7%(1291/9446),合并多支冠脉血管病变的CTO患者检出率为11.6%(1099/9446)。研究中位年龄为64(58,70)岁,男性患者居多(79.6%),多合并高脂血症(85.3%)及高血压病(72.1%)。多数患者选择经皮冠状动脉介入治疗(78.5%),其次为药物治疗(16.2%)和外科手术治疗(5.3%)。2.慢性完全性闭塞病变最常累及右冠状动脉(40.1%),其次为左回旋支(32.7%)、左前降支(27.2%),且病变部位大多数位于冠脉血管的近中段(69.4%),多数存在侧枝循环(53%)。3.选择不同策略四组CTO患者随访期内不稳定型心绞痛(24.4%vs 17.7%vs10.3%vs 7.1%,P=0.018)、新发心力衰竭(4.7%vs 3.0%vs 2.8%vs 14.3%,P=0.022)发生率有显著统计学差异。亚组分析显示,PCI完全血运重建组及PCI仅处理非CTO病变组患者的远期生存率明显高于OMT组(100%vs 98.5%vs 94.2%,log-rank检验P<0.05)。OMT组患者不稳定型心绞痛的发生率明显高于PCI仅处理非CTO病变组及完全血运重建组(P均<0.05)。选择完全血运重建患者亚组分析发现,CABG组患者新发心力衰竭的发生率明显高于PCI完全血运重建组(14.3%vs 2.8%,P=0.030),而两组患者间不稳定型心绞痛和再次血运重建(P均>0.05)的发生率没有明显统计学差异。4.血肌酐升高(HR=1.009,95%CI=1.001-1.018,P=0.033)、PCI完全血运重建(HR值=0.532,95%CI=0.317-0.891,P=0.017)是合并多支冠脉血管病变的慢性完全性闭塞病变患者发生终点事件的独立危险因素。结论:合并多支冠脉血管病变的慢性完全性闭塞病变患者接受PCI治疗后远期心脏不良事件发生率降低,完全血运重建策略优于部分血运重建策略。