【摘 要】
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目的:多数胰岛素瘤为良性的单发肿瘤,可以通过手术治愈,但国内外缺少对比分析手术方式治疗胰岛素瘤的临床疗效的研究。本文就胰岛素瘤的不同手术方式的安全性及术后胰漏发生率进行研究,希望为胰岛素瘤手术方式的选择提供参考。方法:通过Me SH及CBM查找胰岛素瘤主题词,通过在中英文数据库检索主题词+自由词检索胰岛素相关研究,数据库包括中国知网、Pub Med、万方、Embace、维普、Cochrance L
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目的:多数胰岛素瘤为良性的单发肿瘤,可以通过手术治愈,但国内外缺少对比分析手术方式治疗胰岛素瘤的临床疗效的研究。本文就胰岛素瘤的不同手术方式的安全性及术后胰漏发生率进行研究,希望为胰岛素瘤手术方式的选择提供参考。方法:通过Me SH及CBM查找胰岛素瘤主题词,通过在中英文数据库检索主题词+自由词检索胰岛素相关研究,数据库包括中国知网、Pub Med、万方、Embace、维普、Cochrance Library、中国生物医学文献全文数据库（CBM）读秀、web of science等数据库。按照预先制定的检索要求进行文献的检索及筛选,对符合纳入标准的文献进行数据的收集和整理。使用Review Manager 5.3软件对处理好的数据进行分析获得统计结果。最后对统计结果进行分析及讨论。结果:共有25篇文献符合研究的要求。25篇文献均为回顾性病例分析,共计纳入1446名患者。25篇文章质量评价均大于6分,均纳入本次研究中。胰岛素瘤手术方式的meta分析结果显示:胰岛素瘤摘除术与胰腺切除术相比手术时间明显缩短（MD=-56.57,95%CI:-67.48—-45.65,P=0.00001）,术中出血少（MD=-152.01,95%-188.49,-115.53,P=0.00001）,两组差异具有显著统计学意义。术后住院时间的meta分析结果显示,胰岛素瘤摘除术与胰腺切除术术后住院时间（MD=-0.22,95%CI:-2.21—1.76,P=0.83）,不具有统计学意义;胰岛素瘤摘除术与胰腺切除术相比也不会增加术后胰漏发生率（OR=1.29,95%CI:0.96-1.76,P=0.10）。腹腔镜与开腹胰岛素瘤手术的对比的meta分析结果显示:腹腔镜与开腹手术手术时间对比分析结果手术时间:（MD=4.41,95%CI:-16.40—25.21,P=0.66,I~2=61%）,术中出血（MD=-14.95,95%CI:-33.60—3.71,p=0.12,I~2=0%）,两项结果显示差异均无统计学意义;但术后住院时间明显缩短（MD=-4.42,95%CI:-5.69—-2.75,P＜0.00001）。为减少不同方式对腔镜手术结果的影响,对腹腔镜胰岛素瘤摘除术与开腹胰岛素瘤摘除术进行手术时间及术中出血的结果比较,结果显示两组手术时间差异不明显（MD=-4.23,95%CI:-44.27—35.81,P=0.84,）,术中出血（MD=-32.36,95%CI:-71.13—12.41,I~2=71%,P=0.16,I~2=71%）不具有统计学意义;15篇文献中存在中转开腹,共计进行了395例腹腔镜手术,中转开腹73例。术中定位困难是腹腔镜中转开腹主要原因,约占总数53%,靠近血管或胰管约占总数26%,出血7%,腹腔粘连11%,多发性胰岛素瘤3%。结论:胰岛素瘤摘除术或剜除术与其他胰腺切除术相比具有手术时间短、术中出血量少的特点,并不会增加术后胰漏的发生率,术后住院时间无明显差异,胰岛素瘤摘除术是安全有效的手术方式,推荐作为胰岛素瘤的首选手术方式。胰岛素瘤腹腔镜手术与开腹手术相比,虽并不能缩短手术时间,减少术中出血、但其具有创伤小、术后恢复快,住院时间短等优点,值得在胰岛素瘤的治疗中推广。
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