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目的:随着生活条件的日益改善,青年人急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)的发病率呈上升势态。由于青年AMI来势凶,死亡率高,更对社会和家庭造成了沉重的压力负担。因此对青年人AMI预测及评价其发生心血管不良事件极为重要。研究表明平均血小板体积(Mean platelet volume,MPV)与心血管疾病的发生及不良预后密切相关。但现阶段我们所了解的AMI多来自中老年患者,对于青年AMI国内研究较少。因此,我们着重研究MPV水平对青年人发生AMI的诊断意义,分析青年AMI患者MPV水平与冠脉病变程度的相关性,并评估MPV水平对青年AMI患者近期预后的应用价值,旨在更好的对青年AMI患者进行危险分层及近期预后评估。方法:依据2012年欧洲心脏病杂志制定的第三版全球心肌梗死诊断标准选择2016年1月至2018年6月在我院心血管内科年龄≤45岁被诊断为AMI患者174例为青年AMI组,男性166例,女性8例,平均年龄为40±5岁,随机选取同期年龄>45岁被诊断为AMI患者108例为中老年AMI组,男性68例,女性40例,平均年龄为61±9岁,选取同时期就诊于我科冠状动脉正常(根据冠状动脉造影或冠状动脉CTA检查)的患者共79例作为青年正常组,男性64例,女性15例,平均年龄为40±4岁,查询所有入选患者病历,获取纳入患者在院时的临床基本资料,包括一般信息、实验室检查、冠状动脉造影检查结果等。排除标准:(1)患者胸痛时间>12h。(2)入院时合并脑卒中,心脏瓣膜疾病、心房颤动、先天性心脏病、严重心力衰竭、心肌病、心肌炎的患者;(3)入院时应用阿司匹林、氯吡格雷、华法林、肝素治疗的患者;(4)合并有急慢性出血史,血液系统疾病者、严重感染性疾病、严重肝、肾功能异常、已知的恶性肿瘤、长期服用免疫制剂、近1个月内输血者;(5)既往行冠状动脉支架植入术或冠状动脉搭桥的患者;(6)入院资料缺失或不可用。所有患者MPV在120 min内检测完毕。并根据相应指南给予药物治疗,包括抗血小板药、抗凝药、他汀类药物、β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂(Angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(Angiotensin Receptor Blocker,ARB)等。记录所有患者MPV水平,计算所有青年AMI患者gensini评分。根据冠脉造影结果将青年AMI组的患者分为单支病变组、双支病变组和三支病变组,依据gensini评分对青年AMI组患者冠状动脉病变狭窄程度进行定量评定,对所有入选的青年AMI患者进行至少为期6个月的随访,询问患者出院后主要心血管不良事件(MACEs)(包括心源性死亡、靶血管再次血运重建、非致死性心肌梗死、心力衰竭或心绞痛再入院)的发生情况。所有数据通过统计学软件进行分析,计数资料使用频数表示,使用四格表卡方进行统计分析。计量资料使用均数加减标准差表示,使用Wilcoxon秩和检验比较两组差异。MPV与其他临床和实验室参数的相关性采用Spearman相关分析。使用logistics回归进行变量单因素和多因素分析,把单因素分析有意义的变量放入多变量模型中。绘制MPV的受试者工作曲线(ROC),比较曲线下面积(AUC),P小于0.05指代有统计学意义。结果:1、青年AMI与中老年AMI一般临床资料及实验室指标相比,年龄、性别、吸烟、BMI、血小板计数、WBC、TG、尿酸、肌酐、尿素氮有统计学差异。与青年正常组相比,青年AMI组性别、吸烟、糖尿病、BMI、TC、LDL-C、TG、血小板计数、WBC、Hs-CRP明显高于青年正常组,HDL明显低于青年正常组(P<0.05)。2、青年AMI组患者MPV水平高于中老年AMI组(9.3±1.2 VS 9.0±1.3,P<0.05)及青年正常组(9.3±1.2 VS 8.9±1.0,P<0.05),差异有统计学意义。进一步多因素logistic回归分析调整其他因素后显示MPV是青年AMI患者的独立危险因素。3、MPV水平预测青年AMI患者发生的ROC曲线分析显示:MPV的曲线下面积是0.605(95%CI 0.532-0.677),最佳截断值是9.45fl,其灵敏度和特异性分别为0.460、0.785。4、Spearman相关分析显示:青年AMI组患者MPV水平与gensini评分呈正相关(r=0.163,p=0.032);与冠状动脉病变支数无相关性。5、低MPV组和高MPV组相比,高MPV组患者MACE发生率高于低MPV组,差异有统计学意义(P=0.002)。结论:1、MPV可能是青年AMI的独立危险因素之一。2、MPV水平可能是青年患者发生AMI的预测指标。3、MPV水平与青年AMI患者冠脉病变程度相关。4、MPV水平可能是青年AMI患者近期(6个月)发生MACEs事件的预测指标,对预后具有一定预测价值。