论文部分内容阅读
背景3DCT图像上当管壁厚度≥5mm时即其认为其为病变的肿瘤组织,可作为肿瘤上下界的主要参照,但4DCT及CBCT上正常管壁厚度的范围尚未有明确界定。同时不同模态CT上食管癌原发肿瘤大体肿瘤体积所包含的肿瘤运动信息可能不同。目的比较基于3DCT、4DCT和CBCT扫描图像测量的正常食管壁厚度,为食管癌靶区的勾画提供参考。同时比较基于3DCT、4DCT和CBCT图像勾画的食管癌大体肿瘤靶区位置和体积差异。方法50例入组患者行胸部3DCT和4DCT模拟定位扫描,放疗首次行CBCT扫描。分别在3DCT图像、4DCT呼气末时相(4DCT50)、4DCT最大密度投影图像(4DCTMIP)及CBCT图像上勾画正常食管,逐层测量各段食管壁厚度,各段食管厚度取平均值。34例食管癌患者序贯完成3DCT、4DCT扫描,放疗首次拍摄CBCT。分别在3DCT、4DCT50、4DCTMIP和CBCT图像勾画得到GTV3D、GTV4D50、IGTVMIP和IGTVCBCT,4DCT 10个呼吸时相的GTV融合得到IGTV10,比较靶区间位置、体积和相互包含关系的差异。结果3DCT与4DCT50图像间胸段及腹段食管壁厚度的差异无统计学意义;3DCT与4DCTMIP、CBCT图像间胸段和腹段食管壁的厚度差异均有统计学意义(均P<0.05);4DCTMIP与CBCT图像间胸上、中段食管壁厚度差异均有统计学意义(均P<0.05)。在3DCT、4DCTMIP、4DCT50图像上,胸下段食管壁均较胸上、中段厚(P=0.008~0.041),腹段食管壁均较胸段厚(均P<0.001);在CBCT图像上,胸上、中、下段之间的差异则均无统计学意义(P=0.088~0.945)。胸上、中、下段大体肿瘤体积大小均为IGTV10>IGTVCBCT或IGTVMIP>GTV3D或GTV4D50。以IGTV10作为标准靶区,IGTV10与IGTVCBCT的漏误照均大于IGTV10与IGTVMIP的漏误照(P=0.000-0.011;P=0.000-0.023)。但IGTV10未被GTV3D包含比例与IGTV10未被IGTVCBCT包含比例间差异没有统计学意义(P=0.357-0.943)。胸上段GTV4D50/IGTVCBCT与三维矢量成负相关(r=-0.756,P=0.011),IGTVCBCT与其余四个靶区中心在前后方向差异有统计学意义。胸中段IGTV10/IGTVCBCT与三维矢量成正相关(r=0.695,P=0.006),IGTVCBCT和IGTV10靶区中心在前后方向差异有统计学意义(P=0.046),IGTV10未被IGTVCBCT包含比例与三维矢量成正相关(r=0.540,P=0.046)。胸下段IGTVCBCT和IGTVMIP靶区中心在左右方向差异有统计学意义(P=0.042),IGTV10未被IGTVCBCT包含比例与三维矢量成正相关(r=0.678,P=0.031)。IGTVCBCT相对其余四个靶区的MI值为0.65-0.72。结论在3DCT和4DCT50图像上勾画胸段食管原发肿瘤GTV时,正常食管壁厚度的判断可以使用同一标准,但在4DCTMIP和CBCT图像上采用5 mm作为勾画GTV时正常食管壁厚度的判定标准尚需谨慎。CBCT图像包含的肿瘤运动信息明显大于3DCT和4DCT呼气末图像,但小于4DCT10个时相融合包含的运动信息。CBCT与MIP图像包含相似的运动信息,但两者的靶区运动信息不能相互代替。