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白内障术后屈光度预测的准确性决定了患者术后的视觉效果。随着生物光学测量方法的改进,手术微创和技术的不断完善,人工晶状体(intraocular lens,IOL)材料和设计的进步,白内障术后视觉效果已有明显提高,但是目前白内障术后仍会出现一部分似乎是不可避免的屈光误差,造成患者术后视觉质量不理想。本研究将分析白内障术后屈光误差的状况,中央前房深度变化(change of anterior chamber depth,CACD)和屈光误差的关系,探索术后中央前房深度(anterior chamber depth,ACD)的预测方法,根据前期的研究结果,探讨连续双眼白内障手术中第二只眼IOL的计算方法,旨在为白内障手术IOL的选择和个性化的计算方法提供参考依据,以期提高患者白内障术后的视觉质量。目的1.回顾性分析白内障超声乳化联合IOL植入术后的屈光误差状况。2.利用高分辨眼前节三维分析系统(Pentacam HR)分析白内障超声乳化联合IOL植入术后中央前房深度变化和屈光误差的关系,探讨白内障术后中央前房深度的术前预测公式对临床应用的价值。3.验证连续双眼白内障手术屈光误差的相关性,根据第一只眼术后屈光误差状态,提供第二只眼IOL个性化计算的参考方法。方法1.白内障术后屈光误差状况回顾性分析了单纯行白内障超声乳化联合IOL植入术患者术后1-2天(426眼)、2周(371眼)、1个月(322眼)及3个月后(156眼)的验光和术前预测屈光度资料。使用IOL Master计算IOL屈光度和预测术后屈光度。研究中所有手术均由同一位熟练的白内障术者完成,IOL均植入晶状体囊袋内。将术后验光的等效球镜度数与术前预测的屈光度进行比较,分析术后屈光误差状况。2.白内障术后中央前房深度变化与屈光误差关系的研究(1)散瞳对中央前房深度的影响观察散瞳对25眼单纯白内障超声乳化联合IOL植入术手术前后中央前房深度的改变。手术前后1-2天分别于散瞳前和散瞳后使用Pentacam测量中央前房深度。观察散瞳前后的中央前房深度变化。(2)白内障术后中央前房深度的变化与屈光误差的关系观察单纯白内障超声乳化联合IOL植入术后不同中央前房深度变化患者的屈光误差。收集术前1-2天和术后1月(123眼)的中央前房深度及验光资料。使用Pentacam测量术眼手术前后中央前房深度,取不包括角膜厚度的中央前房深度值。根据术后中央前房深度变化的大小分为A组(CACD<1.65mm)和B组(CACD≥1.65mm)两组。分析白内障术后中央前房深度变化与术后屈光误差的关系。(3)白内障术后中央前房深度变化的预测分析65眼单纯白内障超声乳化联合IOL植入手术前后中央前房深度、晶状体厚度(lens thickness,LT)的相关性。术前使用Pentacam先于小瞳下测量中央前房深度,充分散瞳后测量LT,术后1月再次于小瞳下测量中央前房深度;分析术后中央前房深度与术前中央前房深度及LT的相关性,探讨术后中央前房深度的预测公式。3.双眼白内障术后屈光误差的相关性及第二只眼IOL的计算分析双眼行白内障手术的验光资料94例(188眼),纳入34例(68眼)进行第二只眼IOL屈光度的调整。术前均使用IOL Master计算IOL屈光度;参考前期的研究基础和国外的报道,按第一只眼白内障术后屈光误差的50%调整第二只眼IOL屈光度数。观察术后1月第二只眼绝对屈光误差状况。结果1.白内障术后屈光误差分布情况术后1-2天绝对屈光误差<0.5D,0.5D-1.0D和≥1.0D的构成比分别为56.4%、25.1%和18.5%;术后2周绝对屈光误差<0.5D,0.5D-1.0D和≥1.0D的构成比分别为60.4%、25.9%和13.7%;术后1月绝对屈光误差<0.5D,0.5D-1.0D和≥1.0D的构成比分别为62.7%、26.7%和10.6%;术后3月绝对屈光误差<0.5D,0.5D-1.0D和≥1.0D的构成比分别为64.1%、26.6%和9.3%。2.散瞳对中央前房深度的影响术前散瞳前后中央前房深度分别为2.71±0.56mm和2.79±0.53mm;术后散瞳前后中央前房深度分别为3.60±0.98mm和4.45±0.35mm;白内障术后散瞳前后中央前房深度变化分别为0.88±0.81mm和1.66±0.54mm。经配对t检验,P值均小于0.001。3.白内障术后中央前房深度变化与屈光误差的关系中央前房深度变化较小的患眼组和中央前房深度变化较大的患眼组术后绝对屈光误差分别为0.60±0.43 D和0.44±0.48 D,两组间比较P=0.05;术后屈光误差分别为+0.57±0.47 D和-0.18±0.62 D,两组间比较P<0.001。4.白内障术后中央前房深度的预估术后中央前房深度与术前中央前房深度相关(P<0.001),回归系数为0.487,回归方程为:术后中央前房深度=2.850+0.487×术前中央前房深度;术后中央前房深度与晶状体厚度不相关(P>0.05);术后中央前房深度与术前中央前房深度+1/2晶状体厚度相关(P<0.001),回归系数为0.422,回归方程为:术后中央前房深度=2.358+0.422×(术前中央前房深度+1/2晶状体厚度);5.双眼白内障术后屈光误差的相关性及第二只眼IOL的计算双眼白内障术后屈光误差呈正相关(P<0.001),相关系数为0.760;第一只眼的平均绝对屈光误差为1.18±0.85D,第二只眼IOL度数调整后的平均绝对屈光误差为0.57±0.41D,两者比较P<0.001,第二只眼术后绝对屈光误差显著低于第一只眼术后绝对屈光误差。结论1.散瞳对白内障术后前房深度的测量和变化有较大影响;白内障术后前房深度变化小者更易发生屈光误差的远视漂移,而前房深度变化较大者则趋于发生屈光误差的近视漂移;2.白内障术后中央前房深度的回归公式,对临床预测屈光误差有一定的参考价值,其准确性和预测价值有待进一步验证;3.双眼白内障术后屈光误差呈正相关,按第一只眼术后屈光误差的50%来调整第二只眼IOL计算,可以降低第二只眼的术后屈光误差。