[目的]甲状腺癌90%以上为分化型甲状腺癌,恶性程度较低,手术治疗后预后一般较好,但仍有14%~30%会出现术后复发或转移,甲状腺癌患者术后一旦出现复发或转移无论对患者的生理还是心理都将产生较大的影响。本文通过对我院经手术治疗并长期随访的分化型甲状腺癌患者的临床病例资料进行回顾性分析,探讨影响分化型甲状腺癌术后复发或转移相关临床因素,有助于识别可能具有复发或转移高风险患者,为此类患者治疗方案的制定提供临床指导作用。[方法]选取我院2009年1月至2015年12月期间经手术治疗且术后长期随访的219例分化型甲状腺癌患者为研究对象。随访时间为患者手术时间至2017年7月31日,随访期间出现复发或转移且有病理证实的为复发转移组,共计76例;术后到末次随访时影像学资料提示为术后改变的为未复发转移组,共计143例。对所有患者的临床病例资料及随访资料进行回顾性统计分析,分析其影响复发或转移的因素。[结果]1.76例复发转移患者中,甲状腺内复发24例(31.6%);颈部淋巴结转移47例(61.8%),其中颈部中央区淋巴结转移12例(15.8%)、侧颈区淋巴结转移32例(42.1%),颈部中央区淋巴结合并侧颈区淋巴结转移3例(3.9%);甲状腺内复发同时伴有颈部淋巴结转移4例(5.3%);出现远处转移(肺转移)1例(1.3%)。2.在不同治疗方式中,单纯手术治疗复发转移率占44.7%(34/76);手术+术后TSH抑制治疗复发转移率占35.3%(27/76);手术+术后131I治疗复发转移率占11.8%(9/76);手术+术后TSH抑制治疗+术后1311治疗复发转移率仅占8%(6/76)。3.首次手术治疗后在第1年复发转移率高达39.5%(30/76);第2年为27.6%(21/76);第 3年降至 7.9%(6/76);第 6年以后仅占 2.6%(2/76)。4.通过两组患者比较,在单因素分析中:分化型甲状腺癌术后是否出现复发或转移与性别、病灶大小、是否包膜侵犯、颈部中央区淋巴结转移的数目及最大直径、侧颈区淋巴结转移的数目及最大直径、术后是否行TSH抑制治疗、术后是否按医嘱规律随访及术后Tg水平高低密切相关(P<0.05),而与年龄、是否合并结节性甲状腺肿、是否合并桥本、病理类型、病灶位置、病灶数目、手术方式、术后是否行131I治疗、术前Tg、TgAb水平及术后TgAb水平高低无显著相关性(P>0.05)。5.在多因素分析结果中:伴有包膜侵犯、伴有颈部中央区淋巴结转移、术后没有按医嘱进行规律随访是分化型甲状腺癌患者复发转移的独立危险因素;随着颈部中央区转移淋巴结最大直径的不断增大、术后Tg水平的不断升高,甲状腺癌病人复发转移的风险也越来越高,颈部中央区转移淋巴结的最大直径、术后Tg水平升高是分化型甲状腺癌病人复发转移的独立危险因素。[结论]1.分化型甲状腺癌术后最常出现复发转移部位是颈部淋巴结,在首次手术后3年内复发转移率最高,6年以后复发转移率明显降低,提示我们对于分化型甲状腺癌患者术后应重视颈部淋巴结的监测随访,特别是术后前3年,最好随诊6年以上。2.男性、病灶>1cm、包膜受侵犯、术前有颈部淋巴结转移者术后易出现复发转移,应重视该类患者的治疗及随访。3.术后加用TSH抑制治疗及1311治疗,能有效降低术后复发转移风险。4.Tg在分化型甲状腺癌患者术后能有效监测是否出现复发转移,在临床上可以作为一种监测分化型甲状腺癌术后复发转移的指标。