论文部分内容阅读
背景及目的细菌感染是肝硬化患者最常见的并发症之一，病死率较高。失代偿期肝硬化患者感染较代偿期患者更常见。因为肝病患者长期使用抗菌药物预防性治疗，侵袭性操作和治疗使病原菌不断地发生变迁，也使病原菌对抗菌药物的耐药性不断增加。因此，本文对肝硬化患者细菌感染类型及耐药性进行回顾性分析，为临床经验性抗感染治疗提供依据。方法对2010年1月至2012年12月吉林大学第一医院收治的289例肝硬化合并细菌感染者的资料进行回顾性分析。主要分析我院肝硬化合并细菌感染患者常见感染部位，感染病原菌构成，常见感染部位病原菌分布，常见病原菌对抗菌药物的耐药率。体外药敏试验采用纸片扩散法，敏感性依据2010-2012年临床和实验室标准化研究所（CLSI）制定的抑菌环直径解释原则。结果肝硬化患者最常见的感染为自发性细菌性腹膜炎（49.2%），败血症（18.8%）及肺炎（13.9%）。前3位致病菌依次为凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌。腹水感染以凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌、草绿色链球菌、肠球菌属、肺炎克雷伯菌常见（60.6%，123/203），革兰阳性球菌占53.7%（109/203）。血液感染以革兰阴性杆菌常见,占63.3%（38/60），其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌29株，占48.3%。呼吸道感染以革兰阴性杆菌为主，占93.9%（46/49），其中肺炎克雷伯菌感染占32.7%（16/49）。胸水感染以凝固酶阴性葡萄球菌多见（41.2%,14/34）。大肠埃希菌在尿路感染中占52.9%（9/17）。胆系感染以大肠埃希菌（27.3%，3/11）、肠球菌属（18.2%，2/11）常见。常见革兰阴性杆菌对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星及头孢西丁、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率低于10%，革兰阳性球菌对万古霉素、替考拉宁、利福平及复方新诺明的耐药率低于30%；院内感染的耐药率高于社区感染。结论肝硬化患者最常见的感染为自发性细菌性腹膜炎，败血症及肺炎；肝硬化患者革兰阳性球菌感染较先前研究明显增加；常见革兰阴性杆菌及革兰阳性球菌对抗菌药物较敏感；院内感染的耐药率高于社区感染。