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一、直肠恶性肿瘤CT灌注成像研究目的：探讨常见直肠恶性肿瘤的时间一密度曲线(TDC)特点,并评价CT灌注(CTP)参数在直肠恶性肿瘤评估的应用价值。对象和方法：于2013年3月至2014年3月期间在天津人民医院肛肠科住院的直肠恶性肿瘤患者中随机抽取39例病人,进行CT增强及CTP检查,其中直肠癌33例、直肠间质瘤6例。所有患者检查前未行放化疗；检查后2周内手术切除并成功获取标本及病理诊断,CT图像清晰无伪影。其中,直肠癌33例(高分化组6例,中分化组14例,低分化组13例),间质瘤组6例(4例为高度恶性,2例为中度恶性)。男性20例、女性19例,年龄为28～81岁,平均54.6岁。首先确定肿瘤的TDC形态,两名医师盲法测量瘤体的灌注参数值(BF、BV、MTT、PS),并比较测量结果的一致性及可重复性。比较不同分化程度的直肠癌之间、直肠癌与间质瘤之间的灌注参数的组间差异。应用SPSS17.0软件包进行统计学处理。结果：将直肠恶性肿瘤的TDC分为5型：Ⅰ型为速升-缓升型,Ⅱ型为速升-缓降型,Ⅲ型为速升-速降-缓降型,Ⅳ型为速升-速降-平台型,Ⅴ型为速升-平台型；100%的直肠间质瘤曲线显示为速升-平台型；高分化组未见Ⅴ型曲线。中、低分化直肠癌Ⅰ～Ⅳ型TDC中分布无差异。CT灌注参数测量的一致性及可重复性好,同一医师先后测量的均值,不同医师测量的均值差异均无显著性,P值均>0.05。不同分化程度的直肠癌组间比较,BV及MTT均值差异无显著性(P>0.05),随分化程度降低BF、PS均值逐渐升高,差异有显著性(P<0.05)。直肠癌与直肠间质瘤组间比较,低分化组的BF、BV及PS均值高于间质瘤组,中分化组PS均值高于间质瘤组,差异有显著性(P<0.05),高分化组与间质瘤组所有灌注值与间质瘤相近,差异无显著性(P>0.05)。结论：直肠癌与间质瘤的TDC形态各有特点。CT灌注成像的BF、PS均值有利于判定肿瘤的分化程度；BF、BV、PS均值在直肠癌与直肠间质瘤间的差异对诊断及鉴别诊断中有一定应用价值。二、直肠癌MRI灌注成像研究目的：直肠癌的灌注成像定量及半定量研究,比较CT与MR灌注成像相似性,以及二者间优势及不足。研究直肠磁共振灌注参数在直肠癌检查应用价值。对象和方法：于2013年3月至2014年3月期间在天津人民医院肛肠科住院直肠恶性肿瘤住院患者中选取21例病人,进行MRI增强及PWI检查,其中直肠癌21例。直肠癌21例(其中高分化6例,中分化9例,低分化6例),同组病例进行DUKES分期(A期4例、B期7例,C期6例、D期4例)男性14例,女性10例,年龄24～92岁,平均年龄56岁。首先进行半定量TICs分析并分型,分别比较半定量参数峰值时间(Tpeak)、峰值(SI)、信号强化率(E)及最大信号强化率(Emax)等,在直肠癌与正常肠壁组织、直肠癌周围良恶性淋巴结间、不同病理分化程度、不同DUKES分期中组间差异比较。再进行定量分析绘制对比剂-时间曲线(CTCs),对容量转移常数(Ktrans)及速率常数(Kep)等参数进行病理组不同组织分化程度及DUKES不同分期组间比较。结果：将直肠癌的TICs分为4型：Ⅰ型速升-缓升-平台型,Ⅱ型速升-速降-平台型,Ⅲ型速升-缓降-平台型,Ⅳ速升-平台型。高分化腺癌未见Ⅳ型曲线。直肠癌同正常直肠粘膜相比较,峰值时间(Tpeak)、峰值(SIpeak)、信号强化率(E)及早期最大信号强化率(Emax)与正常直肠肠壁相比差异有显著性(P<0.05)。直肠癌随着分化程度的降低,初始强化时间(Tbegin)和达峰时间(Tpeak)有逐渐后延的趋势,峰值逐步增高,差异无显著性(P<0.05)。早期最大信号强化率和信号强化率差异无显著性(P>0.05)。不同DUKES分期直肠癌患者TIC参数中C期中峰值时间(Tpeak)小于其余各期,并差异有显著性(P<0.05)。余半定量参数经单因素方差分析,差异无显著性(P>0.05)。直肠周围良恶性结节半定量参数差异无显著性(P>0.05)。定量分析Ktrans值及Kep值随组织病理恶性程度的提高而增加,但差异无显著性(P>0.05)。肿瘤Ktrans值及Kep值依次增高,D期下降,Ktrans值及Kep值差异有显著性(P<0.05)。结论：直肠癌MR灌注成像TIC曲线与TDC曲线具有相似性,又略有不同。究表明随着肿瘤病理分化程度及术前分期不同,得到的灌注参数均有一定差异。MR灌注TIC曲线与CT灌注成像TDC曲线具有相似性。MR灌注TIC曲线与CT灌注曲线有较好一致性。直肠癌术前检查应用动态增强磁共振成像,可以较全面描述对比剂进入和排出肿瘤的血流动力学过程,因而提供了观察肿瘤组织血管属性的可能。不仅能显示病变的形态特征,还能部分反应病灶的大体血液循环情况和间质的构成以及发生淋巴结转移及复发的风险。磁共振灌注成像TIC对肿块型直肠癌及粘膜下肿瘤鉴别诊断有一定价值。磁共振灌注成像在直肠癌的诊断及治疗上都有重要意义,可作为临床术前评估重要辅助手段。